Пункционное лечение панкреонекроза и распространенного парапанкреатита

В последние годы частота заболеваемости острым панкреатитом существенно возросла. Отмечается увеличение доли некротических форм заболевания, при которых сохраняется стабильно высокая летальность.
В связи с отсутствием в настоящий момент способов индивидуального прогноза распространения патологического процесса оперативное вмешательство нередко выполняют в слишком ранние сроки, либо с опозданием, что утяжеляет состояние больных и увеличивает риск летального исхода.
Основную массу пораженных тканей при панкреонекрозе часто составляет забрюшинная клетчатка. Она секвестрирует наибольшую часть жидкости и электролитов, из ее пространств резорбируются в системный кровоток токсины, усугубляя системную воспалительную реакцию. Риск тяжелого течения, нагноения и летального исхода некротического панкреатита находится в прямой связи с общим количеством пораженных клетчаточных пространств забрюшинного пространства. (Н.А.Кузнецов и др. «Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите» Том 06/N 2/2004 http://old.consilium-medicum.com/). Известно, что лучшие результаты лечения панкреонекроза и распространенного парапанкреатита возможны с использованием чрескожных пункционных способов лечения (комбинированного или пункционного лечения).
Нами разработан способ лечения (заявка на изобретение № _____________ ) и специальные инструменты для чрескожного пункционного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.
Способ, включает пункционное дренирование острых жидкостных скоплений в асептическую стадию заболевания и гнойных скоплений в инфицированную стадию заболевания под контролем лучевых методов медицинской визуализации, санацию патологических полостей, чрескожное удаление некротизированных тканей.
Перед началом пункционного лечения проводят динамический контроль состояния пораженных участков (жидкостных скоплений и участков инфильтрации) и объема поражения забрюшинной клетчатки с помощью лучевых методов медицинской визуализации. При увеличении объема поражения забрюшинной клетчатки, увеличении размеров жидкостных скоплений выполняют чрескожное дренирование острых жидкостных скоплений в полости брюшины и забрюшинном пространстве с целью хирургической детоксикации. Для первичного дренирования применяют устройство для дренирования полостных образований (патент РФ ПМ № 98111) и дренажи малого диаметра.
В последующем выполняют замену дренажей малого диаметра на дренажи среднего и крупного диаметра. Применяют только специально разработанные дренажи.

Фото дренажа среднего диаметра и установочной канюли.

Дренажи крупного диаметра устанавливают с помощью специально разработанного устройства (заявка на полезную модель 2012104745).
Дренированию подвергают все пораженные отделы забрюшинной клетчатки, формируют единую полость в пораженных отделах забрюшинной клетчатки.

Варианты дренирования пораженных отделов забрюшинной клетчатки.

Другой вариант дренирования пораженных отделов ретроколической клетчатки.

При применении дренажей крупного диаметра становятся возможными чрескожные хирургические обработки патологической полости и чрескожные секвестрэктомии. Секвестрэктомию возможно выполнять различными способами. После полного удаления секвестров из забрюшинного пространства дренажи меняют на более тонкие и удаляют.

Секвестры, удаленные чрескожным способом из забрюшинного пространства у больных с панекреонекрозом.

Секвестр, удаленный чрескожным способом у больного М. из ретроколической клетчатки

Применение разработанного способа позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с деструктивным панкреатитом (панкреонекрозом) и распространенным парапанкректитом. Улучшение результатов достигается за счет:

уменьшения гнойной интоксикации, ускорения секвестрации некротизированных тканей, отказа от оперативного лечения у большинства больных, при необходимости оперативного лечения – снижения травматичности операции, снижения количества повторных операций.

cнижения эндогенной интоксикации, прекращения распространения агрессивного экссудата по забрюшинной клетчатке, обрыва (у ряда больных) патологического процесса;

ПАНКРЕОНЕКРОЗ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ. БОЛЬНОЙ Е.

Панкреонекроз. УЗ томограммы перед началом пункционного лечения. Жидкостное скопление в сальниковой сумке.

Панкреонекроз. УЗ томограммы перед началом пункционного лечения. Инфильтративные изменения в правом ретроколическом пространстве.

Панкреонекроз. УЗ томограммы перед началом пункционного лечения. Инфильтративные изменения в левом ретроколическом пространстве.

Пункционное лечение панкреонекроза – в начале лечения

Пункционное лечение панкреонекроза – через 3 недели

Пункционное лечение панкреонекроза – через 2 месяца

Пункционное лечение панкреонекроза – после окончания лечения

ПАНКРЕОНЕКРОЗ. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИМЕРЫ. БОЛЬНОЙ К.

Панкреонекроз. Ультразвуковыке томограммы больного перед началом лечения

Панкреонекроз. Видео больного в начале лечения

Панкреонекроз. Фистулограммы перед чрескожной секвестрэктомией (А), во время удаления секвестров окончатым зажимом и корнцангом (Б.В,), тотчас после удаления секвестрэктомии (Г)