Способ лечения наружных панкреатических свищей
АННАЛЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ГЕПАТОЛОГИИ, 2005. Том 10. №3 с 101-107
В.Г. Ившин
ООО "Центр новых медицинских технологий ", Тульская областная больница
Автором разработан способ пункционного лечения больных со стойким наружным панкреатическим свищом. С помощью оригинальных инструментов через проток поджелудочной железы выполняли пункцию задней стенки желудка с последующим введением и фиксацией дренажа. Осуществляли тракцию дренажа, что приводило к созданию широкого панкреатикогастроанастомоза.
Способ применен при лечении 15 больных с наружными панкреатическими свищами. Технически процедуру удалось выполнить у всех больных. У 14 больных осложнений не отметили. Время формирования панкреатикогастроанастомоза составило от 10 до 14 сут. У 1 больного произошел разрыв нити, фиксирующей дренаж, что привело к его ранней миграции из желудка и травмированию селезеночной вены. Больной был оперирован. В послеоперационном периоде больной умер от инсульта.
Отдаленные результаты в сроки от 3 мес до 5 лет прослежены у 13 больных. У 12 больных рецидива свища, наличия остаточных полостей и расширения главного панкреатического протока не выявили. У 1 больного развился рецидив панкреатического свища. Больному повторно выполнили пункционную панкреатикогастростомию и эндопротезирование созданного анастомоза.
Введение
Наружные панкреатические свищи, развившиеся после оперативного вмешательства по поводу острого панкреатита и травм поджелудочной железы, а также чрескожного дренирования кист, представляют собой серьезную проблему. Сообщение свища с главным панкреатическим протоком, как правило, делает неэффективной консервативную терапию и служит показанием к хирургической операции [1—3]. Длительная потеря панкреатического сока ведет к нарушению всех видов обмена веществ и истощению больного. Мацерация и воспалительные изменения кожных покровов доставляют большие страдания пациентам. Хирургическая операция в этих условиях сопряжена с высоким риском. Применяемая рядом авторов чрескожная окклюзия протоков поджелудочной железы с помощью полимеризующихся материалов может провоцировать деструктивно-некротические процессы в поджелудочной железе и приводит к потере экзокринной функции органа [3]. В результате данная методика не находит широкого распространения.
В настоящее время разработаны методики пункционной цистогастростомии у больных с панкреатическими кистами, сообщающимися с протоковой системой железы [4—7], а также предпринимаются попытки разработки чрескожных пункционных методик, направленных на лечение наружных панкреатических свищей [8, 9].
Целью настоящей работы является оценка первых результатов применения разработанного автором способа пункционного лечения больных со стойкими наружными панкреатическими свищами.
Материал и методы
С 1997 г. по июнь 2005 г. при лечении 15 больных с наружными панкреатическими свищами был применен оригинальный пункционный способ создания панкреатикогастроанастомоза. Мужчин было 14. Возраст больных колебался от 28 до 67 лет (в среднем 39,3 ± 6,5 года). У 2 больных свищ сформировался после операций по поводу травматических повреждений поджелудочной железы, у 8 — после операций, выполненных в связи с неэффективностью консервативного лечения острого панкреатита, у 2 — после операций по поводу сформированной панкреатической кисты, у 3 — после чрескожного дренирования кистозных образований поджелудочной железы (в том числе у 2 с неоперабельными кистозными опухолями поджелудочной железы).
Средняя длительность существования свищей составила 67,3 ± 14,2 сут. Количество выделявшегося по свищу панкреатического сока у 9 больных было от 500 до 700 мл/сут, у 5 — от 100 до 500 мл/сут, у 1 больного — 50—70 мл/сут.
Для оценки протяженности, локализации, отношения свища к протоку поджелудочной железы всем больным выполнили фистулографию. У всех больных свищевой ход сообщался с главным панкреатическим протоком: у 10 - в области головки железы, у 5 — в области тела. У 13 пациентов контрастировался только супрастенотический сегмент протока поджелудочной железы, у 2 — также проксимальные отделы. У 3 больных свищ сообщался с остаточной полостью кисты поджелудочной железы.
Для выполнения пункционной панкреатико-гастростомии нами совместно с сотрудниками научно-производственной фирмы "Минимально инвазивные технологии" (г. Железнодорожный Московской обл.) был разработан оригинальный набор инструментов (рис. 1), состоящий из гибкой иглы с мандреном и наружной канюли, имеющих изгибы на рабочем конце и держатели. На игле и наружной канюле размещен дренаж, фиксирующийся в полости с помощью нити.
Формирование пункционного панкреатикогастроанастомоза выполняли следующим образом. Под контролем рентгенотелевидения по свищевому ходу в главный панкреатический проток или в остаточную полость кисты (максимально близко к панкреатическому протоку устанавливали гибкий металлический проводник. Из устройства удаляли мандрен. По металлическому проводнику максимально глубоко вводили устройство с надетым на него катетером. Под контролем рентгенотелевидения изогнутый конец наружной канюли ориентировали в сторону задней стенки желудка. В просвет желудка вводили гастроскоп и инсуффлировали воздух. После удаления проводника и введения мандрена изогнутая игла приобретала колющую способность. Под контролем рентгено- и гастроскопии выполняли пункцию задней стенки желудка (рис. 2-3). Удаляли мандрен и в просвет желудка вводили гибкий металлический проводник, конец которого фиксировали эндоскопической петлей. По наружной канюле, игле и проводнику в просвет желудка вводили дренаж. Устройство и проводник удаляли. С помощью нити в просвете желудка сворачивали дистальный конец дренажа, после чего фиксировали катетер на коже. В последующие дни катетер периодически подтягивали для сохранения давления дистального конца дренажа на заднюю стенку желудка. В течение 10—14 сут дистальный конец дренажа мигрировал через заднюю стенку желудка в сторону поджелудочной железы. После этого катетер удаляли, а наружное свищевое отверстие закрывалось через 1—2 дня.
Результаты и обсуждение
Все вмешательства выполнили под местной анестезией после стандартной премедикации. Технически пункцию задней стенки желудка и введение в него дренажа удалось выполнить у всех больных. Технических сложностей при выполнении пункции и введении дренажа в желудок не отметили. Время выполнения вмешательства составило от 7 до 20 мин. После процедуры постельный режим больным не назначали. Питание больных начинали через 1,5—2 часа после процедуры.
Проведение ультразвукового исследования выявляло наличие катетера, проходившего через центральную часть поджелудочной железы в желудок (рис. 4).
Проведение динамического гастроскопического контроля выявило плавное погружение дистального кольца дренажа в заднюю стенку желудка (рис. 5).
Воспалительных и геморрагических изменений стенки желудка не отметили. После удаления дренажа на задней стенке желудка выявляли линейное свищевое отверстие длиной около 2,5 см. Время формирования панкреатикогастроанастомоза составило от 10 до 14 сут. У 3 больных после миграции дистального кольца дренажа из просвета желудка выполнили рентгеноскопию желудка. При этом обнаружили, что контрастное вещество заполняло просвет желудка, но в сформированный анастомоз не поступало. Данное наблюдение позволило предположить наличие клапанных свойств у созданного анастомоза.
У 14 больных осложнений не отметили. У 1 больного с неоперабельной цистаденокарциномой поджелудочной железы при сворачивании дистального конца дренажа произошел разрыв фиксирующей нити, что привело к ранней миграции катетера из желудка (на 2 сут) и травмированию селезеночной вены. Больной был оперирован, однако послеоперационный период осложнился фатальным ишемическим инсультом.
У 1 больного на протяжении 14 сут мы не отметили миграции катетера из желудка. Больному прекратили тракцию катетера и заменили его на эндопротез. Дистальный конец эндопротеза расположили в двенадцатиперстной кишке, а проксимальный — герметизировали и погрузили в подкожную клетчатку.
Отдаленные результаты в сроки от 3 мес до
5 лет прослежены у 13 больных. У 12 больных рецидива свища, наличия остаточных полостей и расширения главного панкреатического протока не выявили (рис. 6). Клинические жалобы, характерные для панкреатической недостаточности, отсутствуют.
У 1 больного (с дебитом панкреатического сока около 150 мл/сут) обнаружили небольшую остаточную полость (примерно 3x2x2 см) в проекции головки поджелудочной железы. Однако в связи с отсутствием клинических жалоб, каких-либо дополнительных мероприятий не предпринимали.
У больного с изначальным дебитом панкреатического сока 50—70 мл/сут через 6 месяцев после пункционной панкреатикогастростомии развился рецидив панкреатического свища. При гастроскопии сформированного соустья обнаружить не удалось. Больному повторно выполнили пункционную панкреатикогастростомию и эндопротезирование созданного анастомоза. Приводим данное наблюдение.
Больной Ш., 28 лет, поступил в отделение общей хирургии Тульской областной больницы 19.11.2003 г. с жалобами на наличие наружного свища в эпигастральной области, зуд, неприятные ощущения и покраснение кожи вокруг свищевого отверстия. В 2002 г. оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. В послеоперационном периоде сформировался наружный панкреатический свищ с ежедневным дебитом 50—100 мл панкреатического сока. После перенесенного панкреатита развился сахарный диабет средней степени тяжести. Больному был выполнен пункционный панкреатикогастроанастомоз. Технически вмешательство выполнено успешно. Однако через
6 месяцев отметили рецидив свища. По свищу ежедневно выделялось по 30—50 мл панкреатического сока. При фистулографии контрастировали узкий свищевой ход, сообщающийся с главным панкреатическим протоком в области перешейка поджелудочной железы. В области головки железы главный панкреатический проток резко сужен, в теле и хвосте железы — расширен до 6—7 мм. 23.12.2003 г. выполнили пункционную панкреатикогастростомию по описанной методике. При этом дистальный конец дренажа был свернут и подтянут до соприкосновения со слизистой желудка. Тракцию катетера не проводили. Фистулография, выполненная 25.12.2003 г., подтвердила нахождение дистального кольца дренажа в желудке. После формирования раневого канала между желудком и протоком поджелудочной железы (29.12.2003 г.) дренаж заменили на полиуретановый эндопротез, применяемый нами для эндопротезирования протоков левой доли печени [10]. Вмешательство выполнили под рентгеноскопическим контролем с помощью ангиографического проводника. Дистальный конец эндопротеза расположили в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, проксимальный — герметизировали и поместили в подкожной клетчатке (рис. 7). Кожу и рубцовые ткани вокруг свищевого отверстия частично иссекли и ушили наглухо. Заживление раны произошло первичным натяжением. 8.01.2004 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
Наличие эндопротеза, проходящего через созданное соустье, препятствует его облитерации. Больной осмотрен через 16 мес, жалоб на момент осмотра не предъявлял.
Заключение
Результаты, полученные при выполнении пункционной панкреатикогастростомии у 15 больных, свидетельствуют о технической простоте выполнения и достаточной безопасности разработанной методики.
Применение разработанной методики и инструментов позволяет создать пункционным способом без наркоза и лапаротомии широкую (сопоставимую по длине с хирургической) панкреатикогастростомию. У больных с небольшим дебитом панкреатического сока с целью профилактики облитерации созданного соустья и рецидива свища возможна имплантация эндопротеза.
Клиническая эффективность заключается в отсутствии необходимости выполнения хирургических операций, а также отсутствии рецидивов панкреатических свищей.
После накопления клинического материала, его более глубокого анализа, уточнения методических приемов, показаний и противопоказаний предложенная методика, по нашему мнению, может приобрести широкое применение в лечении больных с наружными панкреатическими свищами.
Список литературы
1.Альперович Б. И., Цхай В. Ф., Хабас Г. Н. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т. 2. № 2. С. 144.
2.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М. Медицина, 1995. 512 с.
3.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь.: Таврида, 1997. 560 с.
4.Лотов А.Н., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. Отдаленные результаты чрескожных цистогастро- цистодуоденостомий при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т. 7. № 1. С. 211.
5.Bernardino М.Е., Amerson J.P. Percutaneous gastrocystostorny: a new approach to pancreatic pseudocyst drainage //Amer. J.Roentgenol. 1984. V. 143. P. 1096-1097.
6.Kuligowska E., Olsen W.L. Pancreatic pseudocysts drained through a percutaneous transgastric approach // Radiology. 1985. V. 154. P. 74-82.
7.Nunez D., Yrizarry J.M., Russell F. et al. Transgastric drainage of pancreatic fluid collections//Amer. J. Roentgenol. 1985. V. 145. №4. P. 815-818.
8.Ившин В. Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. №2. С. 177.
9.Боровков И.Н., Журавлева О.Н. Рентгеноскопическая панкреатогастростомия в лечении больных с ложными кистами поджелудочной железы // Актуальные вопросы хирургии / Сб. научн. трудов. Владимир, 1999. С. 96-97.
10.Ившин В. Г. Билиарный эндопротез // Официальный патентный бюллетень "Изобретения" 1999. № 2. С. 17.
Способ применен при лечении 15 больных с наружными панкреатическими свищами. Технически процедуру удалось выполнить у всех больных. У 14 больных осложнений не отметили. Время формирования панкреатикогастроанастомоза составило от 10 до 14 сут. У 1 больного произошел разрыв нити, фиксирующей дренаж, что привело к его ранней миграции из желудка и травмированию селезеночной вены. Больной был оперирован. В послеоперационном периоде больной умер от инсульта.
Отдаленные результаты в сроки от 3 мес до 5 лет прослежены у 13 больных. У 12 больных рецидива свища, наличия остаточных полостей и расширения главного панкреатического протока не выявили. У 1 больного развился рецидив панкреатического свища. Больному повторно выполнили пункционную панкреатикогастростомию и эндопротезирование созданного анастомоза.
Введение
Наружные панкреатические свищи, развившиеся после оперативного вмешательства по поводу острого панкреатита и травм поджелудочной железы, а также чрескожного дренирования кист, представляют собой серьезную проблему. Сообщение свища с главным панкреатическим протоком, как правило, делает неэффективной консервативную терапию и служит показанием к хирургической операции [1—3]. Длительная потеря панкреатического сока ведет к нарушению всех видов обмена веществ и истощению больного. Мацерация и воспалительные изменения кожных покровов доставляют большие страдания пациентам. Хирургическая операция в этих условиях сопряжена с высоким риском. Применяемая рядом авторов чрескожная окклюзия протоков поджелудочной железы с помощью полимеризующихся материалов может провоцировать деструктивно-некротические процессы в поджелудочной железе и приводит к потере экзокринной функции органа [3]. В результате данная методика не находит широкого распространения.
В настоящее время разработаны методики пункционной цистогастростомии у больных с панкреатическими кистами, сообщающимися с протоковой системой железы [4—7], а также предпринимаются попытки разработки чрескожных пункционных методик, направленных на лечение наружных панкреатических свищей [8, 9].
Целью настоящей работы является оценка первых результатов применения разработанного автором способа пункционного лечения больных со стойкими наружными панкреатическими свищами.
Материал и методы
С 1997 г. по июнь 2005 г. при лечении 15 больных с наружными панкреатическими свищами был применен оригинальный пункционный способ создания панкреатикогастроанастомоза. Мужчин было 14. Возраст больных колебался от 28 до 67 лет (в среднем 39,3 ± 6,5 года). У 2 больных свищ сформировался после операций по поводу травматических повреждений поджелудочной железы, у 8 — после операций, выполненных в связи с неэффективностью консервативного лечения острого панкреатита, у 2 — после операций по поводу сформированной панкреатической кисты, у 3 — после чрескожного дренирования кистозных образований поджелудочной железы (в том числе у 2 с неоперабельными кистозными опухолями поджелудочной железы).
Средняя длительность существования свищей составила 67,3 ± 14,2 сут. Количество выделявшегося по свищу панкреатического сока у 9 больных было от 500 до 700 мл/сут, у 5 — от 100 до 500 мл/сут, у 1 больного — 50—70 мл/сут.
Для оценки протяженности, локализации, отношения свища к протоку поджелудочной железы всем больным выполнили фистулографию. У всех больных свищевой ход сообщался с главным панкреатическим протоком: у 10 - в области головки железы, у 5 — в области тела. У 13 пациентов контрастировался только супрастенотический сегмент протока поджелудочной железы, у 2 — также проксимальные отделы. У 3 больных свищ сообщался с остаточной полостью кисты поджелудочной железы.
Для выполнения пункционной панкреатико-гастростомии нами совместно с сотрудниками научно-производственной фирмы "Минимально инвазивные технологии" (г. Железнодорожный Московской обл.) был разработан оригинальный набор инструментов (рис. 1), состоящий из гибкой иглы с мандреном и наружной канюли, имеющих изгибы на рабочем конце и держатели. На игле и наружной канюле размещен дренаж, фиксирующийся в полости с помощью нити.
|
|
Рис. 1. Набор инструментов для пункционной панкреатикогастростомии |
Формирование пункционного панкреатикогастроанастомоза выполняли следующим образом. Под контролем рентгенотелевидения по свищевому ходу в главный панкреатический проток или в остаточную полость кисты (максимально близко к панкреатическому протоку устанавливали гибкий металлический проводник. Из устройства удаляли мандрен. По металлическому проводнику максимально глубоко вводили устройство с надетым на него катетером. Под контролем рентгенотелевидения изогнутый конец наружной канюли ориентировали в сторону задней стенки желудка. В просвет желудка вводили гастроскоп и инсуффлировали воздух. После удаления проводника и введения мандрена изогнутая игла приобретала колющую способность. Под контролем рентгено- и гастроскопии выполняли пункцию задней стенки желудка (рис. 2-3). Удаляли мандрен и в просвет желудка вводили гибкий металлический проводник, конец которого фиксировали эндоскопической петлей. По наружной канюле, игле и проводнику в просвет желудка вводили дренаж. Устройство и проводник удаляли. С помощью нити в просвете желудка сворачивали дистальный конец дренажа, после чего фиксировали катетер на коже. В последующие дни катетер периодически подтягивали для сохранения давления дистального конца дренажа на заднюю стенку желудка. В течение 10—14 сут дистальный конец дренажа мигрировал через заднюю стенку желудка в сторону поджелудочной железы. После этого катетер удаляли, а наружное свищевое отверстие закрывалось через 1—2 дня.
|
|
Рис. 2. Схема выполнения пункционного панкреатикогастроанастомоза: а - в остаточную полость введено устройство с надетым на него дренажем и ориентировано в сторону задней стенки желудка; б — пункция задней стенки желудка, введение проводника; в — введение дренажа в желудок; г — формирование кольца на дистальном конце дренажа, тракция дренажа; д — миграция дренажа из желудка; е — окончательный вид панкреатикогастроанастомоза. |
|
|
Рис. 3. Этапы выполнения пункционной панкреатикогастростомии: а — фистулография. Контрастное вещество заполняет главный панкреатический проток (стрелка); б — в просвет желудка введена игла; в — в просвет желудка введены проводник и катетер; г — катетер зафиксирован в желудке. |
Результаты и обсуждение
Все вмешательства выполнили под местной анестезией после стандартной премедикации. Технически пункцию задней стенки желудка и введение в него дренажа удалось выполнить у всех больных. Технических сложностей при выполнении пункции и введении дренажа в желудок не отметили. Время выполнения вмешательства составило от 7 до 20 мин. После процедуры постельный режим больным не назначали. Питание больных начинали через 1,5—2 часа после процедуры.
Проведение ультразвукового исследования выявляло наличие катетера, проходившего через центральную часть поджелудочной железы в желудок (рис. 4).
|
|
Рис. 4. Ультразвуковая томограмма. Поперечное сканирование поджелудочной железы. Выявляется катетер, проходящий через поджелудочную железу в желудок. |
Проведение динамического гастроскопического контроля выявило плавное погружение дистального кольца дренажа в заднюю стенку желудка (рис. 5).
|
|
|
|
|
|
Воспалительных и геморрагических изменений стенки желудка не отметили. После удаления дренажа на задней стенке желудка выявляли линейное свищевое отверстие длиной около 2,5 см. Время формирования панкреатикогастроанастомоза составило от 10 до 14 сут. У 3 больных после миграции дистального кольца дренажа из просвета желудка выполнили рентгеноскопию желудка. При этом обнаружили, что контрастное вещество заполняло просвет желудка, но в сформированный анастомоз не поступало. Данное наблюдение позволило предположить наличие клапанных свойств у созданного анастомоза.
У 14 больных осложнений не отметили. У 1 больного с неоперабельной цистаденокарциномой поджелудочной железы при сворачивании дистального конца дренажа произошел разрыв фиксирующей нити, что привело к ранней миграции катетера из желудка (на 2 сут) и травмированию селезеночной вены. Больной был оперирован, однако послеоперационный период осложнился фатальным ишемическим инсультом.
У 1 больного на протяжении 14 сут мы не отметили миграции катетера из желудка. Больному прекратили тракцию катетера и заменили его на эндопротез. Дистальный конец эндопротеза расположили в двенадцатиперстной кишке, а проксимальный — герметизировали и погрузили в подкожную клетчатку.
Отдаленные результаты в сроки от 3 мес до
5 лет прослежены у 13 больных. У 12 больных рецидива свища, наличия остаточных полостей и расширения главного панкреатического протока не выявили (рис. 6). Клинические жалобы, характерные для панкреатической недостаточности, отсутствуют.
|
|
Рис. 6. Ультразвуковые томограммы больного с наружным панкреатическим свищем: а — перед началом лечения. Наличие свищевого хода и остаточной полости кисты; б — через 6 месяцев после пункционной панкреатикогастростомии. Остаточной полости и расширения главного панкреатического протока нет. |
У 1 больного (с дебитом панкреатического сока около 150 мл/сут) обнаружили небольшую остаточную полость (примерно 3x2x2 см) в проекции головки поджелудочной железы. Однако в связи с отсутствием клинических жалоб, каких-либо дополнительных мероприятий не предпринимали.
У больного с изначальным дебитом панкреатического сока 50—70 мл/сут через 6 месяцев после пункционной панкреатикогастростомии развился рецидив панкреатического свища. При гастроскопии сформированного соустья обнаружить не удалось. Больному повторно выполнили пункционную панкреатикогастростомию и эндопротезирование созданного анастомоза. Приводим данное наблюдение.
Больной Ш., 28 лет, поступил в отделение общей хирургии Тульской областной больницы 19.11.2003 г. с жалобами на наличие наружного свища в эпигастральной области, зуд, неприятные ощущения и покраснение кожи вокруг свищевого отверстия. В 2002 г. оперирован по поводу острого деструктивного панкреатита. В послеоперационном периоде сформировался наружный панкреатический свищ с ежедневным дебитом 50—100 мл панкреатического сока. После перенесенного панкреатита развился сахарный диабет средней степени тяжести. Больному был выполнен пункционный панкреатикогастроанастомоз. Технически вмешательство выполнено успешно. Однако через
6 месяцев отметили рецидив свища. По свищу ежедневно выделялось по 30—50 мл панкреатического сока. При фистулографии контрастировали узкий свищевой ход, сообщающийся с главным панкреатическим протоком в области перешейка поджелудочной железы. В области головки железы главный панкреатический проток резко сужен, в теле и хвосте железы — расширен до 6—7 мм. 23.12.2003 г. выполнили пункционную панкреатикогастростомию по описанной методике. При этом дистальный конец дренажа был свернут и подтянут до соприкосновения со слизистой желудка. Тракцию катетера не проводили. Фистулография, выполненная 25.12.2003 г., подтвердила нахождение дистального кольца дренажа в желудке. После формирования раневого канала между желудком и протоком поджелудочной железы (29.12.2003 г.) дренаж заменили на полиуретановый эндопротез, применяемый нами для эндопротезирования протоков левой доли печени [10]. Вмешательство выполнили под рентгеноскопическим контролем с помощью ангиографического проводника. Дистальный конец эндопротеза расположили в нисходящем отделе двенадцатиперстной кишки, проксимальный — герметизировали и поместили в подкожной клетчатке (рис. 7). Кожу и рубцовые ткани вокруг свищевого отверстия частично иссекли и ушили наглухо. Заживление раны произошло первичным натяжением. 8.01.2004 г. больной в удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.
|
|
|
|
Наличие эндопротеза, проходящего через созданное соустье, препятствует его облитерации. Больной осмотрен через 16 мес, жалоб на момент осмотра не предъявлял.
Заключение
Результаты, полученные при выполнении пункционной панкреатикогастростомии у 15 больных, свидетельствуют о технической простоте выполнения и достаточной безопасности разработанной методики.
Применение разработанной методики и инструментов позволяет создать пункционным способом без наркоза и лапаротомии широкую (сопоставимую по длине с хирургической) панкреатикогастростомию. У больных с небольшим дебитом панкреатического сока с целью профилактики облитерации созданного соустья и рецидива свища возможна имплантация эндопротеза.
Клиническая эффективность заключается в отсутствии необходимости выполнения хирургических операций, а также отсутствии рецидивов панкреатических свищей.
После накопления клинического материала, его более глубокого анализа, уточнения методических приемов, показаний и противопоказаний предложенная методика, по нашему мнению, может приобрести широкое применение в лечении больных с наружными панкреатическими свищами.
Список литературы
1.Альперович Б. И., Цхай В. Ф., Хабас Г. Н. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 1999. Т. 2. № 2. С. 144.
2.Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей. М. Медицина, 1995. 512 с.
3.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Ничитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы. Симферополь.: Таврида, 1997. 560 с.
4.Лотов А.Н., Харнас С.С., Мусаев Г.Х. Отдаленные результаты чрескожных цистогастро- цистодуоденостомий при псевдокистах поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т. 7. № 1. С. 211.
5.Bernardino М.Е., Amerson J.P. Percutaneous gastrocystostorny: a new approach to pancreatic pseudocyst drainage //Amer. J.Roentgenol. 1984. V. 143. P. 1096-1097.
6.Kuligowska E., Olsen W.L. Pancreatic pseudocysts drained through a percutaneous transgastric approach // Radiology. 1985. V. 154. P. 74-82.
7.Nunez D., Yrizarry J.M., Russell F. et al. Transgastric drainage of pancreatic fluid collections//Amer. J. Roentgenol. 1985. V. 145. №4. P. 815-818.
8.Ившин В. Г. Способ лечения наружных панкреатических свищей// Анналы хирургической гепатологии. 2000. Т. 5. №2. С. 177.
9.Боровков И.Н., Журавлева О.Н. Рентгеноскопическая панкреатогастростомия в лечении больных с ложными кистами поджелудочной железы // Актуальные вопросы хирургии / Сб. научн. трудов. Владимир, 1999. С. 96-97.
10.Ившин В. Г. Билиарный эндопротез // Официальный патентный бюллетень "Изобретения" 1999. № 2. С. 17.
A New Technique of the Pancreatic Fistula Management
ANNALS OF SURGICAL HEPATOLOGY 2005 Vol 10. №3 p 101-107
V.G. Ivshin
"New Medical Technologies" ltd, Tula Regional Hospital
The new Technique of the percutaneous management of the refractory external pancreatic fistulas is offered. By means of the original instruments via the pancreatic fistula posterior gastric wall puncture and following drainage is provided. Traction of the drainage tube brings to the wide pancreatojejunal anastomosis formation.
The tool is carried out in the 15 external pancreatic fistula patients. Technically it was feasible in all cases. No complication occurred in 14 of them. Anastomosis developed in 10—14 days. In one patient the drain tube dislocated and injured the splenic vein following rupture of the fixating line.
The remote results in 13 patients were monitored in 3 months to 5 years terms. No relapse of the fistula or pathologic cavities or pancreatic duct dilatation occurred in 12 patients.
In one patient relapsed the pancreatic fistula. Repeated procedure accompanied with the anastomosis stenting was provided.
The tool is carried out in the 15 external pancreatic fistula patients. Technically it was feasible in all cases. No complication occurred in 14 of them. Anastomosis developed in 10—14 days. In one patient the drain tube dislocated and injured the splenic vein following rupture of the fixating line.
The remote results in 13 patients were monitored in 3 months to 5 years terms. No relapse of the fistula or pathologic cavities or pancreatic duct dilatation occurred in 12 patients.
In one patient relapsed the pancreatic fistula. Repeated procedure accompanied with the anastomosis stenting was provided.
