Пункционная панкреатикогастростомия


Устройство и методика пункционной панкреатикогастростомии.

Для лечения больных со стойкими наружными панкреатическими свищами нами разработана оригинальная методика пункционной панкреатикогастостомии и набор инструментов для ее реализации.

Набор инструментов состоит из гибкой иглы с мандреном и наружной канюли, имеющих изгибы на рабочем конце и держатели.



Oбщий вид устройства в разобранном и собранном виде. На игле и наружной канюле размещен дренаж, фиксирующийся в полости с помощью фиксирующей нити


По свищевому ходу под контролем рентгенотелевидения в главный панкреатический проток или максимально близко к нему устанавливаем гибкий металлический проводник. Из устройства удаляем мандрен. По металлическому проводнику максимально глубоко вводим устройство с надетым на него катетером. Под контролем рентгенотелевидения изогнутый конец наружной канюли ориентируем в сторону задней стенки желудка. В просвет желудка вводим гастроскоп и инсуфлируем воздух. После удаления проводника и введения мандрена игла приобретает колющую способность. Под контролем рентгено- и гастроскопии выполняем пункцию задней стенки желудка. Удаляем мандрен и в просвет желудка вводим гибкий металлический проводник, конец которого фиксируем эндоскопической петлей. По наружной канюле, игле и проводнику в просвет желудка вводим дренаж. Устройство и проводник удаляем. С помощью фиксирующей нити дренаж фиксируем в просвете желудка. После чего выполняем легкую тракцию катетера и фиксацию его на коже. В последующие дни катетер периодически подтягиваем для сохранения давления дистального конца дренажа на заднюю стенку желудка. Динамический гастроскопический контроль выявляет плавное погружение дистального кольца дренажа в заднюю стенку желудка.




Схема выполнения пункционного панкреатикогастроанастомоза


После формирования панкреатикогастостомии катетер удаляем и наружный панкреатический свищ закрывается через 1 – 2 дня.


Video
Пункционная панкреатикогастростомия