Чрескожное дренирование и эндопротезирование панкреатического протока
Набор инструментов и методика чрескожного дренирования панкреатического протокаУ больных с непроходимостью панкреатического протока на уровне головки поджелудочной железы и его расширением в теле и хвосте поджелудочной железы возможно чрескожное дренирование протока с целью реканализации и эндопротезирования в последующем. Для чрескожного дренирования мы разработали специальный набор инструментов. Набор состоит из остро заточенной иглы, интрадьюсера, выполненного из стальной трубки, бужей возрастающего диаметра, сверхжесткого проводника, полиэтиленовых катетеров различного диаметра.
![](/UserFiles/Image/elaboration/m111-1.jpg)
Набор для чрескожного дренирования протока поджелудочной
Методика чрескожного дренирования протока поджелудочной железы с применением разработанного набора инструментов состоит в следующем. После пункции ППЖ иглой и введения в его просвет проводника выполняется попытка введения пластикового бужа. В том случае, если плотность паренхимы поджелудочной железы не позволяет провести буж, то по нему до железы вводится канюля интрадьюсера. Совокупная жесткость металлической канюли интрадьюсера и проводника препятствуют боковым изгибам бужа и обеспечивают его проведение в проток поджелудочной железы. Далее буж заменяется на катетер соответствующего диаметра, удаляются интрадьюсер и проводник, на катетер помещается фиксатор и павильон, катетер фиксируется к коже. Спустя 1-2 суток катетер с помощью проводника меняется на катетер большего диаметра. При необходимости одномоментной установки катетера большего диаметра выполняется бужирование пункционного канала бужами возрастающего диаметра по сверхжесткому проводнику.
![](/UserFiles/Image/elaboration/m111-2.jpg)
Схема чрескожного дренирования панкреатического протока с использованием разработанного набора инструментов
Набор инструментов и методика чрескожного эндопротезирования панкреатического протока
Первоначально выполняеися дренирования вирсунгова протока по описанной выше методике. В течение последующих 5-7 дней выполняется бужирование и замена дренажей возрастающего диаметра (до размера 12 Fr). Процедуры выполняются с помощью сверхжесткого проводника под рентгеноскопическим контролем. В последующем катетер заменяется на эндопротез. Применяются полиуретановые эндопротезы для правой доли печени, с загибом дистального конца 110-125º.
![](/UserFiles/Image/elaboration/m111-3.jpg)
Замена дренажа вирсунгова протока на эндопротез
Наружный конец эндпротеза герметизируется и погружается в подкожную клетчатку.
![](/UserFiles/Image/elaboration/m111-4.jpg)
Рентгенограмма больного с эндопротезом вирсунгова протока
Через 1,5 – 2 года эндопротез удаляем. При необходимости эндопротез легко может быть заменен на новый.
![](/UserFiles/Image/elaboration/m111-5.jpg)
Замена эндопротеза вирсунгова протока