Чрескожное дренирование и эндопротезирование панкреатического протока

Набор инструментов и методика чрескожного дренирования панкреатического протока

У больных с непроходимостью панкреатического протока на уровне головки поджелудочной железы и его расширением в теле и хвосте поджелудочной железы возможно чрескожное дренирование протока с целью реканализации и эндопротезирования в последующем. Для чрескожного дренирования мы разработали специальный набор инструментов. Набор состоит из остро заточенной иглы, интрадьюсера, выполненного из стальной трубки, бужей возрастающего диаметра, сверхжесткого проводника, полиэтиленовых катетеров различного диаметра.


Набор для чрескожного дренирования протока поджелудочной

Методика чрескожного дренирования протока поджелудочной железы с применением разработанного набора инструментов состоит в следующем. После пункции ППЖ иглой и введения в его просвет проводника выполняется попытка введения пластикового бужа. В том случае, если плотность паренхимы поджелудочной железы не позволяет провести буж, то по нему до железы вводится канюля интрадьюсера. Совокупная жесткость металлической канюли интрадьюсера и проводника препятствуют боковым изгибам бужа и обеспечивают его проведение в проток поджелудочной железы. Далее буж заменяется на катетер соответствующего диаметра, удаляются интрадьюсер и проводник, на катетер помещается фиксатор и павильон, катетер фиксируется к коже. Спустя 1-2 суток катетер с помощью проводника меняется на катетер большего диаметра. При необходимости одномоментной установки катетера большего диаметра выполняется бужирование пункционного канала бужами возрастающего диаметра по сверхжесткому проводнику.


Схема чрескожного дренирования панкреатического протока с использованием разработанного набора инструментов


Набор инструментов и методика чрескожного эндопротезирования панкреатического протока

Первоначально выполняеися дренирования вирсунгова протока по описанной выше методике. В течение последующих 5-7 дней выполняется бужирование и замена дренажей возрастающего диаметра (до размера 12 Fr). Процедуры выполняются с помощью сверхжесткого проводника под рентгеноскопическим контролем. В последующем катетер заменяется на эндопротез. Применяются полиуретановые эндопротезы для правой доли печени, с загибом дистального конца 110-125º.


Замена дренажа вирсунгова протока на эндопротез

Наружный конец эндпротеза герметизируется и погружается в подкожную клетчатку.


Рентгенограмма больного с эндопротезом вирсунгова протока

Через 1,5 – 2 года эндопротез удаляем. При необходимости эндопротез легко может быть заменен на новый.

Замена эндопротеза вирсунгова протока