Пункционное лечение панкреонекроза и распространенного парапанкреатита

В последние годы частота заболеваемости острым панкреатитом существенно возросла. Отмечается увеличение доли некротических форм заболевания, при которых сохраняется стабильно высокая летальность.
В связи с отсутствием в настоящий момент способов индивидуального прогноза распространения патологического процесса оперативное вмешательство нередко выполняют в слишком ранние сроки, либо с опозданием, что утяжеляет состояние больных и увеличивает риск летального исхода.
Основную массу пораженных тканей при панкреонекрозе часто составляет забрюшинная клетчатка. Она секвестрирует наибольшую часть жидкости и электролитов, из ее пространств резорбируются в системный кровоток токсины, усугубляя системную воспалительную реакцию. Риск тяжелого течения, нагноения и летального исхода некротического панкреатита находится в прямой связи с общим количеством пораженных клетчаточных пространств забрюшинного пространства. (Н.А.Кузнецов и др. «Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите» Том 06/N 2/2004 http://old.consilium-medicum.com/). Известно, что лучшие результаты лечения панкреонекроза и распространенного парапанкреатита возможны с использованием чрескожных пункционных способов лечения (комбинированного или пункционного лечения).
Нами разработан способ лечения (заявка на изобретение № _____________ ) и специальные инструменты для чрескожного пункционного лечения больных с панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом.
Способ, включает пункционное дренирование острых жидкостных скоплений в асептическую стадию заболевания и гнойных скоплений в инфицированную стадию заболевания под контролем лучевых методов медицинской визуализации, санацию патологических полостей, чрескожное удаление некротизированных тканей.
Перед началом пункционного лечения проводят динамический контроль состояния пораженных участков (жидкостных скоплений и участков инфильтрации) и объема поражения забрюшинной клетчатки с помощью лучевых методов медицинской визуализации. При увеличении объема поражения забрюшинной клетчатки, увеличении размеров жидкостных скоплений выполняют чрескожное дренирование острых жидкостных скоплений в полости брюшины и забрюшинном пространстве с целью хирургической детоксикации. Для первичного дренирования применяют устройство для дренирования полостных образований (патент РФ ПМ № 98111) и дренажи малого диаметра.
В последующем выполняют замену дренажей малого диаметра на дренажи среднего и крупного диаметра. Применяют только специально разработанные дренажи.


Дренажи крупного диаметра устанавливают с помощью специально разработанного устройства (заявка на полезную модель 2012104745).
Дренированию подвергают все пораженные отделы забрюшинной клетчатки, формируют единую полость в пораженных отделах забрюшинной клетчатки.


При применении дренажей крупного диаметра становятся возможными чрескожные хирургические обработки патологической полости и чрескожные секвестрэктомии. Секвестрэктомию возможно выполнять различными способами. После полного удаления секвестров из забрюшинного пространства дренажи меняют на более тонкие и удаляют.

Применение разработанного способа позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с деструктивным панкреатитом (панкреонекрозом) и распространенным парапанкректитом. Улучшение результатов достигается за счет:

• cнижения эндогенной интоксикации, прекращения распространения агрессивного экссудата по забрюшинной клетчатке, обрыва (у ряда больных) патологического процесса;
• уменьшения гнойной интоксикации, ускорения секвестрации некротизированных тканей, отказа от оперативного лечения у большинства больных, при необходимости оперативного лечения - снижения травматичности операции, снижения количества повторных операций.

Панкреонекроз. Клинические примеры. Больной Е.
Панкреонекроз. Клинические примеры. Больной К.
Панкреонекроз. Клинические примеры. Больной Г.