Лабораторная диагностика

В центре новых медицинских технологий проводятся все виды лабораторных исследований: гематологические, общеклинические, биохимические, коагулогические, иммунологические, серологические, генетические, микробиологические, гормональные, диагностика заболеваний, передающихся половым путем.

Гематологические исследования.

Общий анализ крови – один из важнейших диагностических методов, отражает реакцию кроветворных органов на воздействие различных физиологических и патологических факторов. Рекомендуется проводить каждому здоровому человеку не реже 1 раза в год.
Включает определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, цветового показателя, лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и лейкоцитарной формулы.


• Гемоглобин (Нb) – основной компонент эритроцитов, переносящий кислород от легких к тканям, выводящий углекислый газ из организма и регулирующий кислотно-основное состояние. Референтные величины гемоглобина у женщин 120 – 140 г/л, у мужчин – 130 – 160 г/л. Снижается количество гемоглобина при всех видах анемий, связанных с кровопотерей, нарушением кровообразования, повышенным кроверазрушением. Повышается при эритроцитозах, эритремии, обезвоживании, чрезмерной физической нагрузке, длительном пребывании на больших высотах, курении.
• Количество эритроцитов. Референтные значения: у женщин 3,6 – 5,1*1012/л, у мужчин – 4,0 – 5,6*1012/л. Снижение количества эритроцитов в крови – один из критериев анемии, степень снижения при различных анемиях широко варьирует. Повышается количество эритроцитов при эритремии, заболеваниях легких, пороках сердца, повышенной физической нагрузке, ожирении, обезвоживании, стрессах, курении.
• Цветовой показатель – отражает относительное содержание гемоглобина в эритроците. Гипохромия (снижение цветового показателя ниже 0,8) может быть следствием либо уменьшения объема эритроцитов, либо малой насыщенности нормальных по объему эритроцитов гемоглобином. Является показателем дефицита железа в организме или нарушения усвоения железа. Гиперхромия (повышение цветового показателя выше 1,1) зависит от увеличения объема эритроцита, наблюдается при дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты, гемобластозах, приеме ряда препаратов.
• Количество лейкоцитов – один из важнейших диагностических показателей. Основная функция лейкоцитов – защита организма от чужеродных агентов. Референтные значения у взрослых – 4,0 – 8,0*109/л. Повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) наблюдается при бактериальных, грибковых, вирусных инфекциях, воспалительных состояниях, злокачественных новообразованиях, травмах. Снижение количества лейкоцитов (лейкопения) характерно для аплазии костного мозга, повреждения костного мозга химическими средствами, лекарственными веществами, ионизирующим излучением, сепсиса, тифа, коллагенозов.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) зависит от белкового состава плазмы крови, массы эритроцитов, вязкости плазмы. Референтные значения у женщин – до 15 мм/час, у мужчин – до 10 мм/час. Повышение СОЭ наряду с лейкоцитозом и изменениями лейкоцитарной формулы служит достоверным признаком наличия в организме инфекционных или воспалительных процессов. В остром периоде при прогрессировании инфекционного процесса происходит увеличение СОЭ, в период выздоровления СОЭ снижается, но несколько медленнее по сравнению со скоростью уменьшения лейкоцитарной реакции. При аутоиммунных заболеваниях измерение СОЭ позволяет определить стадию заболевания (обострение или ремиссия), оценить его активность и эффективность лечения.
• Лейкоцитарная формула крови – процентное соотношение разных видов лейкоцитов в мазке крови. Референтные показатели:



Нейтрофилы палочкоядерные	Нейтрофилы сегментоядерные	Лимфоциты	Моноциты	Эозинофилы	Базофилы	Плазмоциты
1 - 5	40 – 70	20 - 40	3 - 10	1 - 5	0 - 1	0 - 1


Изменение лейкоцитарной формулы дает представление о тяжести состояния пациента, эффективности проводимого лечения. При многих тяжелых инфекциях, септических и гнойных процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличения количества палочкоядерных нейтрофилов, появления миелоцитов и метамиелоцитов. Такое изменение с увеличением процентного содержания молодых форм нейтрофилов носит название сдвига влево.

Количество тромбоцитов.Тромбоциты выполняют ангиотрофическую, адгезивно-агрегационную функции, участвуют в процессах свертывания крови и фибринолиза, обеспечивают ретракцию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), поддерживать спазм сосудов. У 80-85% больных с геморрагическим диатезом нарушения в системе гемостаза обусловлены уменьшением количества или снижением функциональной активности тромбоцитов. Референтные величины: 150 – 350*109/л.


Общеклинические исследования.

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка. Необходимо проводить каждому здоровому человеку не реже 1 раза в год.
При изучении физических свойств мочи оценивают ее количество, цвет, прозрачность, плотность.

• Количество. У здоровых людей суточное количество мочи составляет 0,8 – 2 л., в среднем 1500 мл. Увеличение суточного диуреза наблюдается при схождении отеков, сахарном и несахарном диабете. Уменьшение может быть следствием обильного потения, поноса, рвоты, нарастания отеков вне зависимости от их происхождения.
• Цвет. В норме соломенно-желтый. Изменение цвета может быть обусловлено присутствием крови в моче, воспалительными процессами, приемом лекарственных средств, отдельных продуктов питания.
• Прозрачность. В норме моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, выпадения в осадок солей.

Химическое исследование мочи.

• Реакция. В норме рН мочи слабокислая, при употреблении большого количества растительной пищи может быть щелочная.
• Белок. У здоровых людей белок в моче отсутствует или его концентрация менее 0,002 г/л. Появляется белок при поражении паренхимы почек, воспалительных процессах мочевыводящих путей и половых органов.
• Глюкоза. В норме глюкоза в моче отсутствует. Начинает поступать в мочу при повышении концентрации глюкозы в крови выше почечного порога (8,88 – 9,99 ммоль/л), что в основном наблюдается при сахарном диабете, остром панкреатите.
• Билирубин. В норме в моче отсутствует. Появляется при поражении паренхимы печени (паренхиматозные желтухи) и нарушении оттока желчи (обтурационные желтухи). Для гемолитической желтухи билирубинемия не характерна.
• Кетоновые тела. В норме в моче отсутствуют. Наиболее часто появляются при выраженной декомпенсации сахарного диабета. Помимо сахарного диабета могут быть при длительном голодании, тяжелых лихорадках, алкогольной интоксикации, в послеоперационный период.

Микроскопическое исследование осадка мочи.

• Эпителий. У здоровых людей обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского и переходного эпителия. Почечный эпителий отсутствует.
• Лейкоциты. В норме до 5 лейкоцитов в поле зрения. Увеличивается их количество при остром и хроническом пиелонефрите, цистите, уретрите.
• Эритроциты. В норме в осадке мочи отсутствуют или единичные в препарате. Наиболее частые причины гематурии – острый и хронический гломерулонефрит, хроническая почечная недостаточность, травма почек, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь, опухоли.
• Цилиндры. В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые и восковидные цилиндры отсутствуют. Наличие цилиндров в моче – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
• Бактерии. В норме отсутствуют. Появляются при воспалительном процессе в мочевыводящей системе.

Исследование мочи по Нечипоренко.Назначается для количественного определения содержания в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров. Для исследования берут среднюю порцию утренней мочи. Референтные величины: Эритроциты – до 1000 в 1 мл мочи, лейкоциты – до 2000 в 1 мл мочи, цилиндры – до 20 в 1 мл мочи.

Биохимические исследования.

Кровь берется натощак из локтевой вены. Рекомендуется проводить биохимические исследования крови каждому здоровому человеку не реже 1 раза в год.
Исследование белкового обмена.

• Общий белок в сыворотке крови. Норма: 65 – 85 г/л. Уменьшается при длительном голодании или безбелковой диете, повышенной потере белка (при заболеваниях почек, кровопотерях, ожогах, новообразованиях, сахарном диабете), нарушении образования белка в организме, недостаточности функции печени, нарушении всасывания. Увеличивается при острых и хронических инфекциях, тяжелых травмах
• Альбумин. Норма: 35 – 50 г/л. Причины уменьшения аналогичны причинам уменьшения белка. Увеличивается при обезвоживании в случаях тяжелых травм, при обширных ожогах, холере.

Исследование азотистого обмена.

• Мочевина. Норма: 2,5 – 8,3 ммоль/л. Является конечным продуктом обмена белков в организме. Пониженная концентрация особого диагностического значения не имеет, чаще при голодании. Повышение концентрации мочевины наиболее часто возникает в результате нарушения выделительной функции почек (при гломерулонефритах, хроническом пиелонефрите, нефрозах, почечной недостаточности).
• Креатинин. Норма: мужчины: 60 – 120 ммоль/л, женщины: 44 – 97 ммоль/л. Содержание креатинина в крови закономерно повышается при почечной недостаточности, что имеет большое значение для ее диагностики. Кроме этого повышением креатинина в крови могут сопровождаться гипертиреоз, сахарный диабет, обширные ожоги, мышечная дистрофия.
• Мочевая кислота. Норма: мужчины: 0,26 – 0,45 ммоль/л (4,4 – 7,6 мг/дл), женщины: 0,14 – 0,39 ммоль/л (2,3 – 6,6 мг/дл). Повышенная концентрация мочевой кислоты в крови имеет большое значение для диагностики подагры. Первичная подагра развивается при замедленном выведении или при избыточном синтезе мочевой кислоты. Вторичная подагра может развиться при заболеваниях почек, печени, желчных путей, лейкозах, В12-дефицитной анемии, острой алкогольной интоксикации, при некоторых острых инфекциях (пневмонии, рожистом воспалении, скарлатине, туберкулезе).

Исследование углеводного обмена.

• Глюкоза в крови. Норма: 3,9 – 6,1 ммоль/л. Отражает состояние углеводного обмена. При целом ряде состояний содержание глюкозы в крови повышается (гипергликемия) или снижается (гипогликемия). Наиболее часто гипергликемия развивается у больных сахарным диабетом. Для постановки диагноза дополнительно назначают тест на глюкозотолерантность, исследование гликированного гемоглобина. Кроме сахарного диабета гипергликемия возможна при поражении ЦНС, повышении гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, травмах и опухолях мозга, эпилепсии, сильных стрессах. Гипогликемию могут вызвать длительное голодание, нарушение всасывания углеводов при заболеваниях желудка и кишечника, хронических заболеваниях печени, передозировке инсулина и пероральных гипогликемических препаратов.
• Тест на толерантность к глюкозе. Назначают пациентам с содержанием глюкозы в плазме крови натощак от 6,1 до 7 ммоль/л и лицам с выявленными факторами риска развития сахарного диабета (сахарный диабет у близких родственников, рождение крупного плода, ожирение, гипертоническая болезнь). Утром натощак забирают исходную пробу крови, затем больной принимает 75 г. глюкозы, растворенной в 200 мл воды. Повторно забирают кровь через 2 часа. При нормальной толерантности концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки составляет менее 7,8 ммоль/л.
• Гликированный гемоглобин. Норма: 4,2 – 6,3%. Его концентрация – показатель состояния углеводного обмена за предшествующие 6 – 8 недель. Назначается для установления диагноза сахарный диабет и для оценки эффективности лечения сахарного диабета (каждые 3 месяца). До 6,3% - хорошая компенсация сахарного диабета, 6,4 – 7,5% - удовлетворительная, более 7,5% - неудовлетворительная.

Исследование липидного обмена.

• Триглицериды. Норма: до 2,3 ммоль/л. Поступают в организм с пищей и синтезируются в организме. Их концентрацию определяют, главным образом, для выявления и типирования дислипопротеинемий. Кроме нарушения липидного обмена, Триглицериды повышаются при вирусном гепатите, алкоголизме, циррозе печени, панкреатите, гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, сахарном диабете. Повышенная концентрация триглицеридов в крови – фактор риска развития ишемической болезни сердца.
• Общий холестерин. Норма: 3,63 – 5,2 ммоль/л. Поступает в организм с пищей, но большая его часть синтезируется в печени. Повышенная концентрация холестерина – фактор риска развития атеросклероза. Существует зависимость между ростом концентрации холестерина в крови и риском развития ишемической болезни сердца. Кроме нарушения липидного обмена повышается при заболеваниях печени, опухолях поджелудочной железы и простаты, алкоголизме, гипертонической болезни, сахарном диабете.
• Холестерин липопотеинов высокой плотности (ЛПВП-ХС). Норма: более 0,9 ммоль/л. Осуществляют транспорт холестерина от клеток периферических органов в печень. Снижение их концентрации связывают с повышенным риском развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, а уровень выше 1,56 ммоль/л играет защитную роль.
• Холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-ХС). Норма: ниже 3,4 ммоль/л. При патологических условиях являются источником накопления холестерина в стенках сосудов. Низкая степень риска атеросклероза отмечается при ЛПНП-ХС ниже 3,4 ммоль/л, умеренная – при 3,4 – 4,3 ммоль/л, высокая – выше 4,3 ммоль/л. Наиболее информативно одновременное определение триглицеридов, холестерина, ЛПВП-ХС, ЛПНП-ХС, оно позволяет с большой точностью указать, какова опасность в отношении развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.

Исследование пигментного обмена.

• Общий билирубин. Норма: 8,5 – 20,5 мкмоль/л. Повышается при увеличении интенсивности гемолиза эритроцитов, поражении паренхимы печени, нарушении оттока желчи, нарушении активности ферментного звена. При вирусных гепатитах степень билирубинемии коррелирует с тяжестью заболевания. При содержании билирубина выше 35 мкмоль/л появляется желтушная окраска кожи. Состоит из прямого и непрямого билирубина. В норме 75% общего билирубина приходится на долю непрямого и 25% - на долю прямого билирубина.
• Прямой билирубин. Норма: 2,2 – 5,5 мкмоль/л. При гемолитической желтухе он в норме, повышается при паренхиматозной и механической желтухе.
• Непрямой билирубин. Норма: 3,4 – 17,7 мкмоль/л. Повышается при гемолитических анемиях, желтухе новорожденных, синдроме Жильбера.

Исследование ферментов.

• Аспартат аминотрансфераза (АСТ). Норма: 10 – 30 МЕ/л. Резко повышается при поражении сердечной мышцы (при инфаркте миокарда до 20 раз). Также повышается при остром гепатите и других тяжелых поражениях печени. Умеренно увеличено при механической желтухе, у больных с метастазами в печень и циррозом. В клинической практике одновременно определяют активность АСТ и АЛТ. Оно несет больше информации о локализации и глубине поражения, активности патологического процесса, позволяет прогнозировать исход болезни.
• Аланин аминотрансфераза (АЛТ). Норма: 7 – 40 МЕ/л. При инфаркте миокарда АЛТ повышается в среднем до 5 раз, что значительно уступает повышению АСТ. При заболеваниях печени, наоборот, в первую очередь и наиболее значительно повышается АЛТ. Отношение АСТ/АЛТ в норме равно 1,33, при заболеваниях печени ниже этой величины, при заболеваниях сердца – выше. Удлинение периода активности трансфераз при остром гепатите является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о переходе острого процесса в хронический.
• Лактат дегидрогеназа (ЛДГ). Норма: 208 – 378 МЕ/л. В физиологических условиях ЛДГ повышается у беременных, новорожденных, у лиц после интенсивных физических нагрузок. В случае патологии ЛДГ повышается при инфаркте миокарда, миокардите, хронической сердечной недостаточности, эмболии и инфаркте легких, миопатиях, первые дни желтушного периода острого гепатита, при гемолитической анемии, острых и обострении хронических заболеваний почек.
• Щелочная фосфатаза. Норма: 64 – 306 МЕ/л. Активность щелочной фосфатазы повышена у детей до периода полового созревания, при рахитах, метастазах рака в кости, миеломной болезни, гепатитах, механической желтухе, при заживлении переломов, сепсисе, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе.
• Гамма-глутамилтранспептидаза ГГТП. Норма у мужчин 18 – 49 МЕ/л, у женщин 10 – 32 МЕ/л. Этот фермент более чувствителен к нарушениям в клетках печени, чем АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза. При острых гепатитах повышается раньше, чем АЛТ и АСТ. Особенно чувствительна к влиянию на печень длительного потребления алкоголя и лекарственных средств. Используется в качестве маркера при первичном раке печени и метастазах в печень, повышается при раке поджелудочной и предстательной железы.
• Альфа-амилаза. Норма: в сыворотке крови – 23 – 100 МЕ/л, в моче – 40 – 220 МЕ/л. Вырабатывается поджелудочной и слюнными железами. Определение ее активности имеет важное значение в диагностике заболеваний поджелудочной железы. При остром панкреатите активность амилазы увеличивается в 10 – 30 раз. Амилаза крови повышается через 4 – 6 часов после начала приступа, достигает пика через 12 – 24 часа и приходит к норме на 2 – 6-й день. Панкреонекроз может протекать без повышения активности амилазы. При хроническом панкреатите активность амилазы повышается в период обострения процесса. Активность амилазы может быть повышена и при ряде других заболеваний: паротит, острый аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, холецистит.
• Панкреатическая амилаза. Норма: ниже 53 МЕ/л. Увеличение ее активности высоко специфично при заболеваниях поджелудочной железы. Определение активности панкреатической амилазы особенно важно при хроническом панкреатите у больных с нормальным уровнем общей амилазы.
• Креатинфосфокиназа (КФК). Норма: у мужчин – 24 – 195 МЕ/л, у женщин – 24 – 170 МЕ/л. Больше всего ее содержится в скелетных и сердечной мышцах. Первая повышается при инфаркте миокарда (через 2 – 4 часа), достигает максимума через 24 – 36 часов (увеличение в 5 – 20 раз), приходит к норме на 3 – 6 сутки. Активность КФК может повышаться при миокардитах, миокардиодистрофиях, травмах и заболеваниях скелетных мышц, после сильной физической перегрузки.
• МВ-фракция КФК. Норма: до 24 МЕ/л. Является сердечной фракцией КФК, наиболее специфично повышение ее активности для инфаркта миокарда. Повышается через 4 – 8 часов после начала заболевания, максимум через 12 – 24 часа, при неосложненном течении через 3-е суток возвращается к норме. Степень повышения активности соответствует величине пораженной зоны миокарда.

Исследование электролитов.

• Калий. Норма: 3,5 – 5,0 ммоль/л. Играет важную роль в процессах сокращения мышц, деятельности сердца, проведении нервных импульсов. К гипокалиемии ведут потеря жидкостей желудочно-кишечным трактом, длительное лечение диуретиками, хроническая почечная недостаточность, длительное применение глюкокортикоидов. К увеличению количества калия приводят снижение его выведения почками при острой и хронической почечной недостаточности, обширные травмы, ожоги, крупные операции, хроническая недостаточность надпочечников.
• Натрий. Норма: 135 – 150 ммоль/л. Поддерживает осмотическое давление, влияет на процессы нервной деятельности, состояние мышечной и сердечно-сосудистой системы. Снижается концентрация натрия в плазме крови при периферических отеках, недостатке гормонов щитовидной железы, приеме диуретиков, хронической почечной недостаточности, остром и хроническом пиелонефрите, недостаточности коры надпочечников. Повышается концентрация натрия при повышенных потерях воды, несахарном диабете, опухоли надпочечников, заболеваниях почек, протекающих с уменьшением выделения мочи.
• Кальций. Норма: 2,15 – 2,5 ммоль/л. Участвует в построении скелета и системе свертывания, нервно-мышечной деятельности. Снижается количество кальция при почечной недостаточности, остром панкреатите, некрозе скелетных мышц, авитаминозе витамина Д. Увеличивается количество кальция при аденоме паращитовидных желез, злокачественных новообразованиях, туберкулезе.
• Железо. Норма: у мужчин 11,6 – 31,3 мкмоль/л, у женщин 7,0 – 30,4 мкмоль/л. Входит в состав гемоглобина и ряда ферментов. Его количество в сыворотке крови зависит от потребления железа с пищей, его всасыванием и потерями. Железо из животной пищи усваивается в несколько раз лучше, чем из растительной. При беременности содержание железа в организме уменьшается, особенно во второй половине. Для оптимального всасывания железа необходима нормальная секреция желудочного сока.

Диагностика заболеваний, передающихся половым путем.

ЗППП являются фактором риска и причиной возникновения тяжелой патологии женских и мужских половых органов, бесплодия, осложнений беременности и родов, заболеваний новорожденных, урологических патологий, а также некоторых хронических заболеваний сосудов, суставов, легких и других.
Возбудителями ЗППП являются бактерии, простейшие, грибы и вирусы. ЗППП могут передаваться половым путем, от матери к плоду, редко - контактно-бытовым путем (через губки, полотенца, руки).
Для диагностики ЗППП используют различные лабораторные методы, выявляющие возбудителей заболеваний:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляет в мазках, соскобах и других видах клинического материала ДНК возбудителей инфекций.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) – выявляет в сыворотке крови антитела классов IgM, IgА, IgG, вырабатываемые в организме человека в ответ на присутствие возбудителей инфекций.
• Микробиологический метод – посев и выделение культур микроорганизмов – возбудителей инфекций с определением чувствительности к антибиотикам.

Используя один из методов или их комплекс, выявляются гонококки, трихомонады, уреаплазмы, микоплазмы, гарднереллы, кандиды, хламидии, токсоплазмы, вирусы простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирус, вирусы папиллом высокого канцерогенного риска.
ПЦР является одним из наиболее современных и совершенных лабораторных диагностических методов, позволяющий специфично выявлять ДНК единичных клеток возбудителей инфекционных заболеваний в образце.
Есть принципиальное отличие методов молекулярной диагностики, включая ПЦР, от любых других традиционных методов. Это отличие состоит в том, что традиционные методы выявляют продукты деятельности генов микроорганизмов (белки, антигены и более сложно организованные признаки), тогда как ПЦР выявляет непосредственно генетический материал. Таким образом, микроорганизм обнаруживается методом ПЦР в независимости от особенностей функционирования генома, каких-то атипичных проявлений.
Можно сказать, что ПЦР достигает предельно возможной чувствительности. Чувствительность ПЦР составляет 10-1000 клеток в пробе, в то время как чувствительность иммунологических и микроскопических методов – 1000-100000 клеток в пробе. Благодаря высокой чувствительности, тест-системы на основе ПЦР незаменимы в тех случаях, когда исследуемого материала (возбудителя заболевания) очень мало.
Благодаря высокой чувствительности метод ПЦР позволяет осуществлять раннюю диагностику заболеваний (например, во время профилактических осмотров населения), уточнять диагноз на фоне антибиотикотерапии, проверять излеченность (эффективность проведенного лечения).