Гинекология

Выполняемые в «Центре новых медицинских технологий» вмешательства и услуги можно объединить в несколько направлений:

• диагностика заболеваний женских половых органов
• эндокринологическая гинекология
• диагностика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем
• диагностика моногенных болезней и ДНК диагностика
• диагностика и лечение патологии шейки матки
• диагностика и лечение патологии эндометрия
• минимально-инвазивное лечение гнойно-воспалительных заболеваний органов малого таза
• минимально-инвазивное лечение кистозных заболеваний органов малого таза
• диагностика и лечение миом матки
• диагностика и лечение синдрома перименструальных тазовых болей и мигрени
• психологическое консультирование больных акушерско-гинекологического профиля

Диагностика заболеваний женских половых органов

С целью диагностики заболеваний женских половых органов в Центре применяются:

• УЗИ женских половых органов при гинекологических заболеваниях,
• УЗИ женских половых органов с использованием влагалищного датчика,
• УЗИ женских половых органов при беременности,
• УЗИ женских половых органов с использованием влагалищного датчика при беременности,
• УЗИ лимфатических узлов,
• кольпоскопия
• гистероскопия,
• эхогистероскопия,
• рентгеновская гистеросальпингография
• селективная гистеросальпингография
• аспирационная биопсия органов малого таза,
• аспирационная биопсия забрюшинных лимфоузлов,
• аспирационная биопсия поверхностных образований (регионарных лимфоузлов и пр.),
• раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии
• цитологическое исследование биоптатов,
• гистологическое исследование биоптатов,
• флебография яичниковых вен.
• ангиография артерий таза.
• при наличии объемных образований яичников выполняется исследование онкомакеров: Альфа-фетопротеин (АФП), Карбоангидридный онкомаркер—яичники (СА 125), Раковый эмбриональный антиген (РЭА)

Эндокринологическая гинекология

Цель гинекологической эндокринологии — диагностика, лечение и профилактика заболеваний ,вызванных нарушением функции эндокринных органов

Эндокринная система регулирует деятельность всех органов и систем оказывает влияние на психоэмоциональное и физическое здоровье женщины, на обменные процессы, а также на реализацию главной функции женщины — на способность к зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребенка.

Изменение функционирования эндокринной системы всегда происходит комплексно. Нарушение того или иного звена эндокринной системы может значительно изменить нормальное течение всех физиологических процессов.

Гинеколог -эндокринолог лечит разнообразные гормональные нарушения:

• нарушения менструального цикла(задержка менструации, болезненные менструации, маточные кровотечения)
• предменструальный синдром
• гиперпластические процессы и полипы эндометрия,
• эндометриоз,
• миома матки,
• усиленный рост волос на теле( гирсутизм)
• угревую сыпь на лице
• привычное невынашивание беременности,<
• мастопатия
• дефицит женских гормонов у женщин с физиологической, хирургической ранней и преждевременной менопаузой
• нарушение функции половых желез при сопутствующей эндокринной патологии( заболевания щитовидной железы, надпочечников, сахарный диабет, опухоли гипоталамо - гипофизарной системы, дефицит массы тела, ожирение)
• также индивидуальный подбор гормональной контрацепции.

Для диагностики гормональных нарушений проводится комплекс последовательно проводимых исследований:

• консультация гинеколога-эндокринолога (сбор анамнеза, осмотр и т.д.);
• гормональное исследование крови:
  

• УЗИ органов малого таза, молочных желез, щитовидной железы, надпочечников;
• гистологическая исследование состояния эндометрия при гормональных нарушениях (гистероскопия +биопсия эндометрия, РДВ);
• исследование генетических маркеров синдрома склерокистоза яичников, АГС, гиперинсулинемии, тромбофилии, инсулинорезистентности, повышенной чувствительности к андрогенам);
• определение кариотипа пациентки;
• прицельная биопсия образований с морфологическим исследованием;
• проведение гормональных проб (с дексаметазоном, прогестероном, синактеном, бусерелином);
• общеклинические исследования;
• консультации специалистов;
• микроскопия вагинальных и цервикальных мазков.

После верификации диагноза проводится коррекция следующих гормональных нарушений:

• гиперпролактинемия;
• гиперандрогения;
• аменорея;
• дисфункциональные маточные кровотечения;
• предменструальный синдром;
• дисменорея;
• эндокринное бесплодие;
• метаболический синдром;
• климактерические расстройства;
• гормональная контрацепция.

Болезненные менструации

Болезненные менструации( Альгодисменорея)- представляет патологический процесс, характеризующийся болями внизу живота, которые начинаются перед или с началом менструации и продолжаются 24-48ч. и могут сопровождаться рядом симптомов: раздражительность, депрессия, сонливость, бессонница, плохой аппетит или булимия, головные боли, головокружения, учащение или урежение пульса, боли в сердце, обмороки, рвота, зуд кожи, боли в суставах, полиурия.
Причина обусловлена нарушением функции гипоталамо - гипофизарно- яичниковой системы, корково- подкорковых взаимоотношений и сопровождается нарушением синтеза эстрогенов, прогестерона, нейротрансмиттеров и других биологически активных соединений.
Правильная диагностика позволяет определить основную причину и устранить ее.


Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС)-комплекс симптомов, возникающих за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые дни или в конце менструации. ПМС может включать более 150 симптомов. Наиболее распространены из них: вздутие живота, беспокойство, тревога, нагрубание молочных желез, плаксивость депрессия, повышенная утомляемость, раздражительность, увеличение массы тела.
ПМС обусловлен дисбалансом уровней прогестерона, эстрогенов, пролактина, альдостерона и минералкортикоидов. Психоэмоциональные проблемы появляются после соматических, которые вызваны гормональной дисфункцией. Поэтому сначала нужно обратиться к гинекологу-эндокринологу.


Усиленный рост волос на теле, угревая сыпь

Усиленный рост волос на теле( гирсутизм), угревая сыпь на лице часто бывают следствием гиперандрогении- повышенной секреции андрогенов яичниками или надпочечниками или усиления их действия. К проявлениям гиперандрогении также относится выпадение волос на голове, себорея, огрубение голоса, увеличение мышечной массы, изменение телосложения, нарушение менструального цикла, уменьшение молочных желез.Очень важно выявить на каком уровне произошла "поломка". Правильная диагностика позволит выявить причину и устранить ее.


Мастопатия

Мастопатия-заболевание молочной железы,характеризующееся патологическим разрастанием ее тканей, болью и иногда патологическими выделениями из сосков.Причины могут быть следующие: гинекологическия заболевания,связанные с гиперэстрогенией, нарушение функции щитовидной железы, гиперпролактинемия, наследственная предрасположенность, стрессовые ситуации. Молочные железы являются органом- мишенью для половых гормонов яичников, эстроген-гестагенные нарушения играют важную роль в изменении ткани молочной железы. Нарушениие соотношения концентраций гормонов вызывает сначала функциональные а затем и морфологические нарушения. Выделяют 2 вида мастопатии- диффузную и узловую. Диффузная форма может быть с преобладанием кистозного,фиброзного и железистого компонента,а также смешанной формы. Любая патология молочной железы может способствовать или служить предрасполагающим фактором развития онкологии. Поэтому важна своевременная диагностика и лечение.



Диагностика инфекционных заболеваний, передающихся половым путем

Для диагностики инфекционных заболеваний, передающихся половым путем применяется:

• исследование сыворотки, мазков, соскобов из цервикального канала и уретры, мочи, мокроты, амниотической жидкости, пуповинной крови, биоптатов из предпологаемого местонахождения возбудителя методами ПЦР и ИФА;
• исследование микрофлоры влагалища;
• микробиологическое исследование соскобов, амниотической жидкости, грудного молока, мочи, мокроты, сока простаты с определением чувсвительности к антибиотикам;
• обследование на дисбактериоз влагалища.

Исследования биологического материала методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР)

Возбудитель инфекции	Биологический материал
ВИРУСЫ
Herpes Simplex virus 1,2 Вирус простого гepneca 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2)	Соскоб/мазок, биоптат
Cytomega!ovirus Цитомегаловирус	Соскоб/мазок, биоптат
Epstein-Barr virus (Human Herpesvirus type IV) Вирус Эпштейна-Барр	Соскоб/мазок, биоптат
Human Papillomavirus sp. Папилломавирусы (все типы)	Соскоб/мазок, биоптат
Human Papillomavirus 16,18 Папилломавирус 16, 18 (высокого риска)	Соскоб/мазок, биоптат
Human Papiliomavirus 31,33 Папилломавирусы 31, 33 (среднего риска)	Соскоб/мазок, биоптат
Human Papiliomavirus 6,11 Папилломавирусы 6, 11 (низкого риска)	Соскоб/мазок, биоптат
МИКРООРГАНИЗМЫ УРОГЕНИТАЛЬНОГО ТРАКТА
Chlamydiatrachomatis Хламидиоз урогенитальный, глазной, артриты	Соскоб/мазок, биоптат
Mycoplasma hominis Микоплазмоз урогенитальный	Соскоб/мазок, биоптат
Mycoplasma genitallum Микоплазмоз урогенитальный	Соскоб/мазок, биоптат
Ureaplasma sp. Уреаплазмоз
Ureaplasma parvum (Парво) и Ureplasma urealyticum (Т-960) Уреаплазмоз	Соскоб/мазок, биоптат
Gardnerella vaginalis Гарднереллез, бактериальный вагиноз	Соскоб/мазок
Neisseria gonorrhoeae Гонорея	Соскоб/мазок
Trichomonas vaginalis Урогенитальный трихомониаз	Соскоб/мазок
Streptococcus group В (agalactiae) ; Вагиниты, осложнения у новорожденных	Соскоб/мазок
Toxoplasma gondii Токсоплазмоз	Соскоб/мазок
Listena monocytogenes Листериоз	Соскоб/мазок, Соскоб/мазок из зева
Candida albicans Кандидоз	Соскоб/мазок
Lactobacillus sp. (полуколичественное определение) Лактобактерии - нормофлора влагалища	Соскоб/мазок со сводов влагалища
ДРУГИЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
Bordetella sp. Бордетеллезы (коклюш и паракоклюш)	Соскоб/мазок
Bordetella pertussis Коклюш	Соскоб/мазок
Chlamydia psittaci Орнитоз	Соскоб/мазок смыв с бронхоскопа
M.tuberculosis-M.bovis Туберкулез	Соскоб/мазок, биоптат
Pseudomonas aeruginosa Гнойно-воспалительные процессы, пневмонии и др	Мазок, смыв с бронхоскопа
Streptococcus group A (pyogenes) Ангина, скарлатина, рожистое воспаление и др	Соскоб/мазок, биоптат

Исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа (ИФА)

Возбудитель инфекции	Биологический материал
ВИЧ -антитела ( 1 и II типа)	Сыворотка крови
Сифилис - антитела класса igG к бледной спирохете (Treponema pallidum) (РПГА)	Сыворотка крови
Сифилис - антитела класса igG к бледной спирохете (Treponema pailidum);с положительной сывороткой в раститровке (РПГА)	Сыворотка крови
Сифилис - антитела класса lg М к бледной спирохете (Treponema pallidum)	Сыворотка крови
HBs- антиген гепатита В с подтверждающим тестом (HBs-Ag)	Сыворотка крови
Антитела к вирусу гепатита С с подтверждающим тестом (Anti-HCV)	Сыворотка крови
Антитела класса igG к вирусу гепатита A (Anti-HAV igG)	Сыворотка крови
Антитела класса lgM к вирусу гепатита A (Anti-HAV lgM)	Сыворотка крови
Антитела класса lgM к Toxoplasma gondii	Сыворотка крови
Антитела класса IgG к Toxoplasma gondii	Сыворотка крови
Антитела класса IgА к Chlamydia trachomatis	Сыворотка крови
Антитела класса IgG к Chlamydia trachomatis	Сыворотка крови
Антитела классов lgM, IgА, igG к Chlamydia sp.	Сыворотка крови
Антитела классов lgM, lgA, igG к Chiamydia pneumoniae	Сыворотка крови
Антитела классов lgM, lgA, igG к Micoplasma pneumoniae	Сыворотка крови
Антитела класса IgG к Helicobacter pylori	Сыворотка крови
Антитела класса IgG к предранним белкам Cytomegalovirus	Сыворотка крови
Антитела класса IgG (поздние) к Cytomegalovirus	Сыворотка крови
Антитела класса lgG к предранним белкам Herpes Simplex virus 1 и 2 типов	Сыворотка крови
Антитела класса lgG (поздние) к Herpes Simplex virus 1 и 2 типов	Сыворотка крови
Антитела класса lgG к Trichomonas vaginalis	Сыворотка крови
Корь - lgG ранние (низкоавидные) и lgG поздние (высокоавидные)	Сыворотка крови
Краснуха - igG ранние (низкоавидные) и igG поздние (высокоавидные)	Сыворотка крови

При выявлении диабактериоза влагалища проводится его лечение вагинальными штаммами лактобактерий.


Диагностика и лечение патологии шейки матки

Для диагностики заболеваний шейки матки проводятся:

1. мазок на урогенитальную инфекцию;
2. микробиологическое исследование отделяемого из цервикального канала и определение чувствительности к антибиотикам;
3. по показаниям анализ гормонального фона;
4. цитологический мазок из цервикального канала;
5. мазок на флору;
6. биопсия шейки матки в 1 фазу менструального цикла с гистологическим исследованием соскоба.
7. кольпоскопия

В лечении заболеваний шейки матки применяется:

1. прием КОК;
2. лазерная фотокоагуляция в мягком режиме в комплексе с иммуномодуляторами при хронических эндоцервицитах;
3. аппликации солковагина при эктопиях шейки матки,
4. аппликации солковагина и лазерная фотокоагуляция при эктропионе
5. выскабливание цервикального канала (с гистологическим исследованием соскоба) при полипах цервикального канала;

Диагностика и лечение патологии эндометрия

Показания:

• болезненные менструации;
• обильные менструации;
• нерегулярные менструации;
• выделения из цервикального канала;

Для диагностики заболеваний эндометрия проводятся:

• гистероскопия,
• биопсия эндометрия в 1 фазу менструального цикла;
• гормональное исследование крови;
• мазок на урогенитальную инфекцию;
• микробиологическое исследование соскоба из полости матки и определение чувствительности к антибиотикам,
• гистологическое исследование соскоба из полости матки.

В лечении заболеваний эндометрия применяются:

• РДВ полости матки под контролем гистероскопии;
• гормональные препараты;
• противовоспалительные средства;
• иммунокоррегирующие препараты.

Минимально-инвазивное лечение гнойно-воспалительных и кистозных заболеваний органов малого таза

Показания

• абсцесс яичника,
• пиосальпикс,
• абсцесс дугласова пространства,
• послеоперационные гематомы

Противопоказания

• Расположение по траектории пункции петель кишечника и сосудов
• Высокий риск повреждения мочевого пузыря

Для лечения отграниченных гнойно-воспалительных заболеваний малого таза применяются:

• трансабдоминальная пункция, аспирация, санация гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,
• трансвагинальная пункция, аспирация, санация гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,
• трансабдоминальное дренирование, аспирация, санация гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость,
• трансвагинальное дренирование, аспирация, санация гнойного очага, введение антибиотиков в гнойную полость.

Методика

Под УЗ-контролем трансабдоминальным или трансвагинальным доступом осуществляется пункция образования (при размере 2-3 см) или дренирование (при размере 5-8 см). Для этого используются иглы 18G длиной 30 см и фиксирующиеся полиэтиленовые дренажи. По игле или дренажу проводится тщательная санация очага и введение антибиотика.



Установка дренажа позволяет иметь постоянный доступ к очагу воспаления.

При лечении гнойно-воспалительных заболеваний минимально инвазивными методами проводятся дополнительные методы обследования:

• цитологическое исследования пунктата;
• микробиологическое исследование пунктата и определение чувствительности к антибиотикам;
• забор мазков на урогенитальную инфекцию;
• общеклиническое обседование;
• в восстановительный период лечения осуществляется контроль гормональной функции яичников; морфологическое состояние эндометрия
• по результатам обследованию проводится антибактериальная, гормональная, иммунокоррегирующая, противовоспалительная терапия.

Основные результаты

• позволяют избежать оперативного вмешательства и риска, связанного с этим.
• сохранение органа,
• сокращение сроков лечения, длительности госпитализации, сроков нетрудоспособности,
• сохранение репродуктивной функции.

Возможные осложнения

• кровотечение;
• повреждение мочевого пузыря, петель кишечника.

Минимально-инвазивное лечение кистозных образований органов малого таза используются минимально инвазивные вмешательства под УЗ-контролем:

• трансвагинальная или трансабдоминальная пункция, аспирация, склеротерапия,
• трансвагинальное или трансабдоминальное дренирование, аспирация, склеротерапия кистозной полости.

Диагностика и лечение миом матки

Эмболизация маточной артерии в лечении миомы матки

Показания

• Меноррагия является наиболее часто встречающимся показанием и одновременно симптомом, чаще всего отвечающим на эмболизацию.
• Боли и давление в тазу. Боль может быть циклической или перименструальной, а также постоянной вследствие компрессии. Другим общим проявлением является разлитое ощущение давления, включая давление на мочевой пузырь.
• Обструкция путей оттока из мочевого пузыря или гидронефроз вследствие сдавления мочеточника. Эмболизация у больного с миомой и неспецифической болью в тазу или мочевыми симптомами должна выполняться после подробного обсуждения этого метода лечения с лечащим гинекологом и самим пациентом.
• Показания к эмболизации при бесплодии на фоне миомы в настоящее время до конца не определены, хотя имеются сообщения об успешных беременностях и родах после эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки

Противопоказания

• Противопоказания к ангиографии:
• Тяжелые анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты.
• Некорригируемые коагулопатии.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Беременность.
• Подозрение на злокачественный процесс
• Эндометрит.
• Предшествующая лучевая терапия органов таза.
• Заболевания соединительной ткани.
• Субсерозная и субмукозная миома на ножке
• Аномалии подвздошных сосудов

Относительные противопоказания - выраженный фиброз узла

Информирование больной

Все пациенты должны быть проконсультированы гинекологом, с целью исключения другой патологии; необходимо объяснить больной, что большинство миом спонтанно редуцируют после наступления менопаузы; необходимо обсудить другие методы лечения, включая медикаментозное, гистероскопическую резекцию (для субмукозных миом), миомэктомию, гистерэктомию, а также отсутствие какого-либо лечения. Пациентки должны быть информированы о преимуществах, недостатках и осложнения ЭМА. Преимущество заключается в том, что без открытой хирургической операции пациентке сохраняется матка, при этом все миомы лечатся одномоментно. К недостаткам ЭМА относятся проявления постэмболизационного синдрома, возможные реакции на контрастное вещество и недостаток данных о результатах ЭМА в сравнении с другими методами лечения, равно как и факт, что процедура не всегда приводит к облегчению симптомов, продолжительность ее эффекта не известна и она является скорее паллиативной, чем радикальной.

Несмотря на сообщения о женщинах, забеременевших после процедуры ЭМА, ее воздействие на фертильность и возобновление месячных не были еще достаточно изучены. Все пациентки сталкиваются с постэмболизационным синдромом, характеризующимся болью, повышением температуры и тошнотой обычно достаточно выраженными и требующими назначения ненаркотических аналгетиков. Обычно, эти симптомы длятся от 3 до 14 дней.

Подготовка больной

• Прекратить прием пищи с вечера предыдущего дня при утренней процедуре или с утра при процедуре, назначенной на вторую половину дня.
• Накануне вечером очистительная клизма.
• На ночь – транквилизаторы
• Утром в день процедуры бритье волос в области предполагаемой пункции
• Поступление в стационар утром в день процедуры.
• Обильная гидратация включая внутривенную инфузию физ.раствора со скоростью 125 мл/час.
• За 30 минут до исследования – димедрол 1% - 2 мл. в/м,

Методика

На фоне седации больной, выполняется пункция правой бедренной артерии. Через интрадьюсер в контралатеральную маточную артерию устанавливается катетер Робертса или "кобра" и выполняется селективная ангиография.



Особое внимание обращают на яичниковые артерии, отмечая, не кровоснабжается ли миома также из них. Далее катетер устанавливается в поперечную порцию маточной артерии. В него вводятся эмболизирующие частицы (ПВА размерами от 355 до 500 или Гидрогель – сферы 400-600 микрон вплоть до возникновения стаза крови в сосуде. Целью эмболизации является закупорка ветвей, кровоснабжающих миому, сохранив при этом кровоток в главной маточной артерии



После этого, катетер Робертс устанавливается в ипсилатеральную артерию и процедура повторяется. В конце процедуры выполняется обзорная ангиография сосудов таза, с тем, чтобы оценить результат вмешательства и обнаружить незамеченные или открывшиеся коллатерали из яичниковых артерий. Пункционное отверстие в бедренной артерии ушивается с помщью устройства StarClose.

После процедуры больной назначают внутривенно и внутримышечно аналгетики, десенсибилизирующие и противорвотные средства. Пациентка может быть выписана сразу, как только восстанавливается способность перорального приема препаратов и не требуется внутримышечного назначения аналгетиков для обезболивания.


Основные результаты

• Технический успех процедуры - 84-100 %
• Меноррагия: примерно у 90 % пациенток сообщается о значительном уменьшении кровотечений.
• Объем-связанные симптомы: существенное улучшение в 70% - 80% случаев.
• Уменьшение размеров миом: через 3 мес. до 30-60% (в среднем на 40%).
• Субъективная оценка - 85-97 % больных оценивают результат операции как хороший.

Возможные осложнения

После эмболизации приблизительно у 1,8% - 9% женщин появляются симптомы менопаузы, включая аменорею. Это наиболее характерно для женщин старше 45 лет. Потребность в гистерэктомии возникает приблизительно у 1% пациенток, чаще всего вследствие инфекции. Среди других осложнений встречаются выделения из влагалища или отторжения частей миомы, особенно субмукозной. Имеются сообщения о двух смертельных исходах после ЭМА.


Диагностика и лечение синдрома перименструальных тазовых болей и мигрени

Эмболизация при оварикоцеле

В настоящее время среди специалистов не существует единого мнения о, так называемом, «застойном тазовом синдроме» (pelvic congestion syndrome) в качестве причины хронической тазовой боли. Гинекологи часто наблюдают бессимптомное расширение тазовых вен у рожавших женщин, и их отсутствие у женщин с симптомами. Расширение тазовых вен может быть нормальным следствием беременности, но при этом по ним сохраняется антеградный кровоток, в тоже время при «застойном тазовом синдроме» кровоток в яичниковых венах ретроградный. Не у всех пациенток после эмболизации исчезают симптомы хронической тазовой боли, а у некоторых эффект может проявиться в пределах следующих 6 месяцев после процедуры.

Показания

• Хроническая тазовая боль невыясненной этиологии.
• Варикозные вены таза, видимые при лапароскопии, ультразвуковом исследовании или открытой операции у пациентки с соответствующими симптомами.
• Рецидив варикозных вен нижних конечностей сразу после адекватного хирургического лечения.
• Варикозные вены промежности/половых губ.
• Мигрень, обусловленная варикозным расширением вен таза

Противопоказания

• Непереносимость рентгеноконтрастных препаратов.
• Некорригируемые коагулопатии.
• Тяжелая почечная недостаточность.
• Хроническая тазовая боль у пациентки связана с другими нелеченными причинами.

Методика

Под местной анестезией выполняется пункция правой внутренней яремной вены или правой бедренной вены. Через интродьюсер проведится многоцелевой катетер в проксимальную порцию левой почечной вены. Выполняется левостороннюю почечную венографию: с усилием введится болюс контраста на фоне выполнения пациентом маневра Вальсальвы с тем, чтобы обнаружить возможные коллатерали. Если отсутствует рефлюкс контраста в яичниковую вену, и она четко отходит от почечной вены, то проба считается отрицательной. При этом выполнять селективную венографию яичниковой вены для обнаружения рефлюкса не обязательно. Если же обнаружен рефлюкс в яичниковую вену



, то катетер проводится как можно каудальнее в каждую из крупных ветвей яичниковой вены и выполняется эмболизация главных ветвей яичниковой вены и всех видимых коллатералей с помощью клея, тромбовара, фибровейна или спиралей Жантурко. Выполняется левая почечная венографию с катетером, находящемся в периферической почечной вене для подтверждения окклюзии левой яичниковой вены.



Катетер вводится в правую яичниковую вену. Правосторонняя венография и эмболизация правой яичниковой вены выполняются тем же способом что и левой. Пациентки наблюдаются в течение 60 –120 минут после операции.

Основные результаты

• Технический успех процедуры варьирует от 96,7% до 100%.
• Улучшение клинической симптоматики возникает в 73,7% - 88,9%. Полностью боль исчезает у 0-57,9% пациенток.
• Результаты эмболизации сравнимы с билатеральной оофорэктомией и гистерэктомией с последующей гормонозаместительной терапией (улучшение симптомов у 66% женщин) и хирургическим лигированием левой яичниковой вены (улучшение в 73%).

Возможные осложнения

У 80-90% пациенток отмечается так называемый постэмболизационный синдром, характеризующийся болью, лихорадкой, тошнотой и рвотой. Выраженность его варьирует от пациента к пациенту и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Другие клинически значимые проявления редки.


Психологическое консультирование больных акушерско-гинекологического профиля

Психологическое консультирование покзано при любых соматических заболеваниях. Это обусловленонеобходимостью устранения невротических реакций, астенических расстройств, реактивных состояний, облегчения душевных страданий больного человека - т.е. болезненных реакций и переживаний, связанных с наличием заболевания.

Соматические заболевания гинекологического профиля сопровождаются психическими проявлениями – нарушения сна, эмоциональная лабильность, тревожность, раздражительность, утомляемость и пр.

Психологическое консультирование и различные методы психокоррекции (семейная терапия, гипносуггестивные методы, когнитивно-поведенческая терапия и пр) способствуют устранению этих психологичеких трудностей, а ткаже направлены на формирование у больной адекватной картины заболевания, адекватной реакции на лечение, включения пациентки в активное участие в лечебном процессе, соблюдение необходимого режима, налаживание полноценной жизнедеятельности.

br /