Чрескожное лечение множественных абсцессов брюшной полости

В настоящее время чрескожные пункции и дренирование под контролем ультразвука стали методом выбора в лечении абсцессов брюшной полости. Однако наличие множественных гнойников ряд авторов считают абсолютным показанием к оперативному вмешательству [I. 2].

Цель публикации — показать возможность чрескожного лечения множественных абсцессов брюшной полости.

Больной В., 20 лет. поступил в хирургическое отделение Тульской областной больницы 30.08.89 с жалобами на выраженную слабость, подъемы температуры тела до 39°С, ознобы, боли в правой подвздошной области. Из анамнеза известно, что 21.08 больному было произведено ушивание кровоточащей язвы желудка. В послеоперационном периоде появились вышеописанные жалобы.

При поступлении состояние тяжелое: больной адинамичен, заторможен, выраженная бледность кожных покровов, пульс 104 в минуту, АД 95/60 мм рт. ст. Анализ крови: Нb 42 г/л эр. 1,2x1012/л, л. 7,0x109/л. п. 18%, с. 66%. лимф. 6%, мои. 6 %, мц. 2 %, ммц. 1 %, анэозинофилия, анизоцитоз, пойкилоцитоз; СОЭ 60 мм/ч. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) 31.08 в правой подвздошной области выявлено жидкостное образование размером до 11X4,5 см. Под контролем ультразвука произвели дренирование образования двумя дренажами. Эвакуировали до 300 мл гноя (в посевах роста микрофлоры не выявили). Полость абсцесса санировали 2 л раствора антисептиков и установили постоянную аспирационно-промывную систему.

В лечении применяли дезинтоксикационные, антибактериальные, гемо- и иммуностимулирующие, ферментативные препараты. Однако состояние больного не улучшалось. При повторном УЗИ 04.09 выявили жидкостное образование размером 7X5 см в левом поддиафрагмальном пространстве. Выполнили дренирование образования одним дренажем. При этом получили около 500 мл гноя. В дальнейшем полость абсцесса промывали растворами антисептиков до 6—8 раз в сутки.

Несмотря на продолжающуюся интенсивную терапию, состояние больного не улучшалось, сохранялась гектическая лихорадка, динамика показателей крови была незначительной.

При УЗИ 12.09 выявили жидкостное образование неправильной формы в проекции левого латерального канала. Дренировали образование двумя дренажами. По дренажам эвакуировали 80—100 мл гноя, установили постоянную аспирационно-промывную систему.

При УЗИ 16.09 выявили жидкостное образование округлой формы, диаметром 3 см, располагающееся под правой долей печени. Произвели пункцию и аспирировали 15— 20 мл гноя. Полость санировали 800 мл фурацилина и ввели 300 мг морфоциклина.

С этого времени отметили стойкое улучшение клинического состояния и показателей крови больного.

При фистулографии 16.09 обнаружили затек, исходящий из абсцесса правой подвздошной области и спускающийся в малый таз. Один из дренажей низвели в полость затека. Размеры остальных абсцессов уменьшились в 1,5—2 раза.

При УЗИ 18.09 абсцесс под правой долей печени не визуализируется. 23.09 удален один дренаж из абсцесса правой подвздошной области, 28.09 — из абсцесса левого поддиафрагмального пространства. 30.09 окончательно нормализовалась температура тела больного. 08.10 удалены дренажи из левого латерального канала и 10.10 — второй дренаж из абсцесса правой подвздошной области.

18.10 больной выписан в удовлетворительном состоянии. Перед выпиской Нb крови 112 г/л, эр. 3,5x1012/л, л. 7,4x109/л; СОЭ 34 мм/ч.

При контрольном обследовании через 10 мес. и 1,5 года самочувствие больного хорошее, жалоб нет. При УЗИ патологических изменений в брюшной полости не выявлено. Трудоспособность полностью сохранена.