Чрескожное эндопротезирование панкреатического протока

Чрескожное эндопротезирование панкреатического протока выполняем у больных с хроническим панкреатитом, непроходимостью панкреатического протока, имеющих клиническую картину панкреатической недостаточности, а также высокий операционный и анестезиологический риск. Процедуру выполняем при расширении главного панкреатического протока более 5-6 мм. Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять эндопротезирование панкреатического протока больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

• наличие кисты и локальной окклюзии (стеноза) главного панкреатического протока
• наличие окклюзии (стеноза) панкреатического протока и панкреатической гипертензии

Противопоказания

• Непереносимость контрастных препаратов
• Отсутствие безопасного доступа

Необходимая подготовка больного

• Вмешательство выполняется натощак.
• Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
• У больных с очаговыми изменениями в поджелудочной железе вмешательству предшествует аспирационно-режущая биопсия с цитологическим и гистологическим исследованием.

Методика

Под контролем ультразвукового сканирования выбираем безопасную траекторию пункции. Предпочтительно проведение иглы, минуя полые и паренхиматозные органы. Однако процедура возможна и при проведении иглы через стенку желудка. В этом случае требуется специальный набор инструментов. После попадания кончика иглы в главный панкреатический проток аспирируем небольшое количество содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому исследованию. Под постоянным рентгеноскопическим контролем вводим контрасное вещество, проводник и катетер малого диаметра. Выполняем реканализацию суженного участка панкреатического протока, проводник и катетер вводим в двенадцатиперстную кишку. Пункционный канал бужируем до диаметра 12 F, после чего катетер заменяем на эндопротез. Эндопротез вводим в двенадцатиперстную кишку. Проксимальный конец его герметизируем и погружаем в подкожную клетчатку. Эндопротез оставляем на 1-1,5 года, после чего удаляем. Удаление осуществляем амбулаторно. Над герметизирующим винтом эндопротеза выполняем небольшой разрез, эндопротез захватываем хирургическим зажимом, удаляем, после чего вводим новый эндопротез.
У больных с механической желтухой дополнительно выполняем эндопротезирование желчных протоков.




Послеоперационный период

• После выполнения процедуры пациента наблюдаем 1,5 - 2 часа, затем направляем в хирургический стационар по месту жительства. Назначаем консервативное лечение , традиционно применяемую у больных хроническим панкреатитом.
• Повторные явки через каждые 2-3-месяца.

Основные результаты

• Обеспечение внутреннего дренирования у больных с непроходимостью панкреатического протока.
• Купирование клинической картины панкреатической недостаточности у больных хроническим панкреатитом.
• Отпадает необходимость оперативного лечения.

Возможные осложнения редки:

• Закупорка эндопротеза
• Пролежень над герметизирующим винтом эндопротеза