Масляная химиоэмболизация печеночной артерии (ХЭПА)

В основе химиоэмболизации лежит постулат о том, что региональное введение химиопрепарата должно давать лучший эффект по сравнению с системной химиотерапией. Регионарное введение лекарства значительно (в разы) увеличивает его концентрацию в опухоли. Закупорка кровеносных сосудов, снабжающих опухоль питательными веществами и кислородом является губительным для бурно растущих клеток опухоли. В результате наступающей ишемии нарушаются функции мембран опухолевых клеток, что увеличивает задержку химиопрепарата внутри клеток.

Показания

• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Метастатическое поражение печени

Наилучшими объектами для химиоэмболизации являются гиперваскуляризованные опухоли

Проивопоказания

• Механическая желтуха (уровень билирубина болеее 50 мкмоль/л (требуется предварительная чрескожная желчеотводящая процедура)
• Распространение опухоли >50% об объема печени
• Непереносимость контрастных препаратов
• Асцит
• Опухолевой тромбоз воротной вены

Методика

Под местным обезболиванием осуществляется пункция бедренной артерии и, применяя ангиографическую технику, селективная катетеризация правой или левой долевой артерии печени, а при ее невозможности - собственно печеночной артерии. Предварительно в шприце готовят суспензию, состоящую из 40 – 50 мг диксирубицина, 5-6 мл водорасворимого контрастного вещества, 10 мл липиодола. Смесь интенсивно встряхивают 2-3 минуты до образования суспензии. Приготовленную суспензию под тщательным рентгеноскопическим контролем вводят в артерии печени




В заключение в печеночную артерию вводят небольшое количество мелко нарезанных кусочков гемостатической губки. При большом объеме опухолевого поражения печени гемостатическая губка не вводится. После контрольного введения рентгеноконтрастного вещества катетер и интрадьюсер удаляют, пункционное отверстие в бедренной артерии ушивают с помощью устройства StarClose.

После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5-2 часа, затем направляется в хирургический или онкологический стационар по месту
жительства с целью лечения постэмболизационного синдрома.

Процедуру ХЭПА с различной периодичностью повторяют. Считается, что в течении первого полугодия требуется выполнить 3 курса ХЭПА

Основные результаты

• Полный или частичный некроз опухоли
• Ремиссия заболевания
• Увеличение длительности жизни

Возможные осложнения

• Постэмболизационный синдром – в различной стпени выраженности возникает у всех больных
• Печеночная и полиорганная недостаточность (при эмболизации опухоли, занимающей более 50% объема печени)
• Абсцедирование опухоли
• Гомональный криз (при эмболизации метастазов гормонпродуцирующих опухолей)
• Острый холангит
• Острый холецистит