Чрескожное удаление камней из желчных протоков

Показания

• Механическая желтуха желчнокаменного генеза при невозможности эндоскопического удаления камня и оперативного лечения

Противопоказания.

• Крайне тяжелое положение больного
• Отсутствие безопасного доступа

Методика

Первоначально выполняется чрескожная чреспеченочная холангиостомия по разработанной методике. В течение последующих 7-10 суток выполняется интенсивное консервативное лечение, уточняется причина желтухи, выясняется операбельность больного и тактика дальнейшего лечения. При невозможности выполнения эндоскопического удаления камня, и высоком риске оперативного лечения принимается решение о чрескожной экстракции камня. В течение нескольких дней холангиостомический дренаж последовательно заменяется на полиуретановые дренажи большего диаметра. При достижении диаметра, сопоставимого с размером камня, дренаж меняется на полимерную канюлю, имеющую единичное торцевое отверстие на дистальном конце. Через канюлю в желчные протоки или двенадцатиперстную кишку вводится страховочный проводник, а камень при возможности смещается проксимальнее. В зависимости от размера камня и ширины желчного протока выбирается корзинка для удаления камней. Корзинка вводится за камень, раскрываются ее бранши и под рентгеноскопическим контролем захватывается камень. Корзинка с камнем подтягивается до канюли после чего удаляется единым комплексом. По страховочному дренажу в желчные протоки на несколько дней устанавливается катетер. После прекращения наружного подтекания желчи и выполнения контрольного рентгеноконтрастного исследования катетер удаляется.

Основные результаты

• Удаление камней из желчных протоков удается в 50-70%.

Возможные осложнения

• подтекание крови, желчи в брюшную полость
• острый панкреатит при локализации камня в дистальном отделе общего желчного протока.