Чрескожная вирсунгография

Чрескожная вирсунгография выполняется для уточнения изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией. Процедура выполняется при невозможности эндоскопической панкреатикографии (ЭРПХГ). Вмешательство предшествует оперативному лечению и способствует выбору оперативного пособия (операция или чрескожное эндопротезирование). Процедуру выполняем у больных с хроническим панкреатитом при расширении главного панкреатического протока более 5-6 мм. Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять чрескожную вирсунгографию больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

Расширение главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом.
Подозрение на вирсунголитиаз у больных с кальцифицирующим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
Невозможность выполнения ЭРПХГ у больных с хроническим панкреатитом.

Противопоказания

Непереносимость контрастных препаратов
Отсутствие безопасного доступа

Необходимая подготовка больного

Вмешательство выполняется натощак.
Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты.

Методика

Под контролем ультразвукового сканирования выбирается безопасная траектория пункции. Предпочтительно проведение иглы минуя полые и паренхиматозные органы. Однако при соблюдении методики и соответствующих иглах возможно проведение пункции через стенку желудка. После попадания кончика иглы в главный панкреатический проток аспирируется небольшое количество содержимого. Полученный материал подлежит обязательному цитологическому исследованию. Под постоянным рентгеноскопическим контролем вводится контрасное вещество. После рентгенографии контрастное вещество максимально эвакуируется.


Ультрозвуковая томограмма. Хронический кальцифицирующий панкреатит, расширение главного панкреатического протока.

Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, вирсунголитиаз.	Пункционная вирсунгограмма. Хронический панкреатит, стеноз вирсугового протока на уровне БДС, сладж в просведе панкреатического протока.

Хронический панкреатит, стеноз вирсунгового протока на уровне головки поджелудочной железы. Резкое расширение главного панкреатического и протоков второго порядка.

Послеоперационный период

После выполнения процедуры пациент наблюдается 1,5 - 2 часа, затем отправляется домой или направляется в хирургический стационар для оперативного лечения. При выявлении локального стеноза или окклюзии главного панкреатического протока на уровне головки или перешейка железы показано чрескожное дренирование и эндопротезирование панкреатического протока по разработанной методике.

Основные результаты

Уточнение изменений главного панкреатического протока у больных с хроническим панкреатитом и панкреатической гипертензией.
Выбор тактики дальнейшего оперативного лечения.

Возможные осложнения крайне редки:

Кровотечение
Аллергические реакции