Пункционный панкреатикогастроанастомоз

Процедура выполняется с целью окончательного лечения больных с хроническим панкреатиртом и стойким наружным панкреатическим свищом. Процедуру выполняем у больных с большим дебитом панкреатического сока (более 400 мл в сутки). Большой дебит панкреатического сока отмечается при свищах, сообщающихся с главным панкреатическим протоком в области головки или перешейка поджелудочной железы. Применяемые инструменты, методика и специальная организация позволяют выполнять пункционную цистогастростомию больным, проживающим на расстоянии до 400-500 км от г.Тулы.

Показания

• стойкие наружные свищи с большим дебитом панкреатического сока у больных с хроническим панкреатитом.

Противопоказания

• крайне тяжелое состояние больного

Необходимая подготовка больного

• Вмешательство выполняется натощак.
• Необходимые анализы: общий анализ крови, мочи, коагулограмма, время свертывания и кровотечения, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты, цитологическое и биохимическое исследование панкреатического сока.

Методика

Под рентгеноскопическим контролем по свищевому ходу в просвет вирсунгова протока вводится специальное устройство. Под рентгеноскопическим и эндоскопическим контролем выполняем пункцию задней стенки желудка, введение и фиксацию дренажа в просвете желудка. Выполняем тракцию катетера наружу и фиксируем положение катетера на коже. Тракция катетера обеспечивает тесное соприкосновение дистального кольца дренажа и желудка. В последующие дни катетер периодически подтягиваем для сохранения легкого давления дистального кольца катетера на заднюю стенку желудка. Через 5-7 суток дистальный конец дренажа (свернутый кольцом) мигрирует из просвет желудка, создавая тем самым широкий панкреатикогастроанастомоз. После контрольной фистулографии катетер удаляем.



Тракция и миграция катетера из желудока





Тотчас после удаления дренажа


Послеоперационный период.

• При применении разработанной методики за пациентом наблюдаем 1,5 - 2 часа, затем отправляем в хирургический стационар по месту жительства. Назначаем консервативное лечение, традиционно применяемое у больных хроническим панкреатитом. Необходимо ежедневное подтягивание дренажа.
• В последующем необходимы контрольные ультразвуковые исследования через каждые 3 – 6 мес.

Основные результаты

• Полное закрытие панкреатического свища.
• Отпадает необходимость оперативного лечения.

Возможные осложнения:

• Кровотечение
• Облитерация созданного анастомоза






Способ лечения наружных панкреатических свищей


Способ лечения наружных панкреатических свищей
Автор - Ившин В.Г.
(длительность - 11:30, размер - 43Мб )