Новый способ и устройство для дренирования полостных образований
Вестник новых медицинских технологий, 2000. Том 7. № 1 с 119-121
В. Г. Ившин*, О. Д. Лукичев*, А. Ю. Якунин*
V. G. IVSHIN, O. D. IUKICHEV, A. U. IAKUNIN
Summary
The article concerns a transcutaneons drainage of cavitien under the monitoring of ultrasonic scanning by means of the device that has been invented by the authors (RF Patent № 2019200).There are statistic substantiations of its effectiveness
В последнее время все более широкое распространение приобретает чрескожное дренирование различных полостных образований под контролем ультразвукового сканирования. Применяются два принципиально различных способа чрескожного дренирования: одномоментное - стилет-катетером [5] или иглой в полиэтиленовой оболочке [3] и двухмоментное - по методике Сельдингера [4].
Оба способа не лишены недостатков. Так, одномоментное дренирование показано при поверхностно расположеных образованиях большого размера [1]. Двухмоментное дренирование по методике Сельдингера применяется при необходимости высокой точности манипуляции. Однако при применении этой методики происходит микробное обсеменение пункционного канала и высок риск подтекания содержимого в брюшную полость. Кроме того, выполнение двухмоментного дренирования требует наличия множества различных инструментов (игла Chiba, игла Lunderquist, J-проводник, L-проводник, набор дилататоров и др.) [2].
Учитывая перечисленные недостатки, нами был разработан простой способ дренирования полостных образований (УДПО) и устройство для его реализации (патент РФ № 2019200).
Устройство представляет собой иглу с подвижно установленными на ней наружной канюлей и дренажем (рис. 1).
Размеры наружной канюли и дренажа выбраны такими, что в собранном виде остается свободный участок иглы. В просвет иглы установлен мандрен. Устройство снабжено приспособлением для перемещения наружной канюли и дренажа по игле, выполненным в виде упорных пластин с ограничительным тросиком. Длина ограничительного тросика равна длине свободного участка иглы. На поверхность иглы нанесены лазерные метки, срез иглы выполнен поперечным, а мандрен имеет спиральные нарезки. Наличие этих компонентов обеспечивает хорошую визуализацию иглы на всем протяжении пункции (рис. 2).
Работа устройства осуществляется следующим образом. Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирается место оптимальной пункции полостного образования. Через разрез кожи проводится пункция свободным участком иглы (рис. 3, А), при этом наружная канюля и дренаж остаются снаружи от кожных покровов больного. Удаляется мандрен и аспирируется небольшое количество содержимого. В полость вводится рентгеноконтрастное вещество и гибкий металлический проводник (рис 3, Б). Удаляется датчик ультрзвукового аппарата.
С помощью упорной пластины фиксируется положение иглы: В помощью второй упорной пластины осуществляется поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле (рис. 3, В). При этом происходит соскальзывание дисталыного конца дренажа с иглы на металлический проводник. Затем проводится более глубокое введение дренажа и удаление комплекса устройство - проводник (рис. 3, Г). После ультразвукового и рентгеноскопического контроля дренаж фиксируется на КОЖЕ И подсоединяется удлинительная магистраль.
Применение предложенного устройства позволяет максимально упростить процедуру дренирования, избежать множества возвратно-поступательных движений, сократить время вмешательства до 1 -2 минут.
Для выяснения эффективности и надежности предложенного способа и устройства мы провели статистический анализ частоты неудач и тяжелых осложнений, встретившихся у 788 больных механической желтухой различной этиологии, которым на первом этапе лечения выполняли чрескожное чреспеченочное дренирование билиарной системы. Всего выполнили 201 чрескожную чреспеченочную холецистостомию (ЧЧХС) и 719 холангиостомий (ХС), 164 вмешательства выполнили по методике Сельдингера, 27 - стилет-катетером, 729 - по собственной методике. Все вмешательства производились под сочетанным контролем: пункция билиарной системы - под ультразвуковым наведением, введение дренажа - под рентгеноскопическим.
Частота неудачных попыток катетеризации билиарной системы при использовании методики Сельдингера составила (3,7±1,62)% случаев, при методике применения стилет-катетера- в (30,76±13,32)%, а при работе по собственной методике - в (2,8±0,69)% (рис.4). При дренировании желчного пузыря отмечена одна неудачная попытка применения методики Сельдингера.
Частота тяжелых осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, при холангиостомии по методике Сельдингера составила (8,82±2,43)%, при дренировании стилет-катетером - (15,38± 10,41)%, при дренировании по собственной методике - (3,33±0,75)%. Статистический анализ свидетельствует о высокой достоверности снижения частоты осложнений при применении собственной методики (Р<0,001).
При выполнении холецистостомии по собственной методике частота осложнений была в 4 раза меньше, чем при работе по традиционным методикам (рис. 5)
Таким образом, анализ неудач и осложнений, встретившихся при выполнении желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой, свидетельствует о большей надежности и безопасности работы по предложенной методике по сравнению с традиционными способами чрескожного дренирования.
Литература
1.Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А., Теодорович О.В. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования - М: Союзмединформ, 1989.
2.Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе // Методические рекомендации - Москва, 1989 - 17 с.
3.Caridi J.G, Hawkins J.E, Hawkins M.C. Hawkins M.C. Single step placement of self-returning «accordion cateter»// Am. J.Roentgenol.- 1984.- Vol. 143 - P. 337-340.
4.Seldingcr S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver // Acta radiol- 1957 - P. 48-93.
5.Wiechel K.I.. Percutaneous transhepatic cholangiography //Acta Chir. Scand. Suppl - 1964.- Vol. 330.-P. 1-99.
Summary
The article concerns a transcutaneons drainage of cavitien under the monitoring of ultrasonic scanning by means of the device that has been invented by the authors (RF Patent № 2019200).There are statistic substantiations of its effectiveness
В последнее время все более широкое распространение приобретает чрескожное дренирование различных полостных образований под контролем ультразвукового сканирования. Применяются два принципиально различных способа чрескожного дренирования: одномоментное - стилет-катетером [5] или иглой в полиэтиленовой оболочке [3] и двухмоментное - по методике Сельдингера [4].
Оба способа не лишены недостатков. Так, одномоментное дренирование показано при поверхностно расположеных образованиях большого размера [1]. Двухмоментное дренирование по методике Сельдингера применяется при необходимости высокой точности манипуляции. Однако при применении этой методики происходит микробное обсеменение пункционного канала и высок риск подтекания содержимого в брюшную полость. Кроме того, выполнение двухмоментного дренирования требует наличия множества различных инструментов (игла Chiba, игла Lunderquist, J-проводник, L-проводник, набор дилататоров и др.) [2].
Учитывая перечисленные недостатки, нами был разработан простой способ дренирования полостных образований (УДПО) и устройство для его реализации (патент РФ № 2019200).
Устройство представляет собой иглу с подвижно установленными на ней наружной канюлей и дренажем (рис. 1).
|
|
Рис. 1: Устройство для дренирования полостных образований (УДПО) |
Размеры наружной канюли и дренажа выбраны такими, что в собранном виде остается свободный участок иглы. В просвет иглы установлен мандрен. Устройство снабжено приспособлением для перемещения наружной канюли и дренажа по игле, выполненным в виде упорных пластин с ограничительным тросиком. Длина ограничительного тросика равна длине свободного участка иглы. На поверхность иглы нанесены лазерные метки, срез иглы выполнен поперечным, а мандрен имеет спиральные нарезки. Наличие этих компонентов обеспечивает хорошую визуализацию иглы на всем протяжении пункции (рис. 2).
|
|
Рис. 2. Визуализация дистального конца иглы: А - в паренхиматозном органе, Б - в просвете внутрипеченочного желчного протока (стилет удален), В - в просвете желчного пузыря, Г - в просвете желчного пузыря (стилет удален) |
Работа устройства осуществляется следующим образом. Под контролем ультразвукового сканирования на коже выбирается место оптимальной пункции полостного образования. Через разрез кожи проводится пункция свободным участком иглы (рис. 3, А), при этом наружная канюля и дренаж остаются снаружи от кожных покровов больного. Удаляется мандрен и аспирируется небольшое количество содержимого. В полость вводится рентгеноконтрастное вещество и гибкий металлический проводник (рис 3, Б). Удаляется датчик ультрзвукового аппарата.
С помощью упорной пластины фиксируется положение иглы: В помощью второй упорной пластины осуществляется поступательное движение наружной канюли и дренажа по игле (рис. 3, В). При этом происходит соскальзывание дисталыного конца дренажа с иглы на металлический проводник. Затем проводится более глубокое введение дренажа и удаление комплекса устройство - проводник (рис. 3, Г). После ультразвукового и рентгеноскопического контроля дренаж фиксируется на КОЖЕ И подсоединяется удлинительная магистраль.
|
|
Рис. 3. Дренирование желчного пузыря с помощью УДПО Объяснение в тексте. |
Применение предложенного устройства позволяет максимально упростить процедуру дренирования, избежать множества возвратно-поступательных движений, сократить время вмешательства до 1 -2 минут.
Для выяснения эффективности и надежности предложенного способа и устройства мы провели статистический анализ частоты неудач и тяжелых осложнений, встретившихся у 788 больных механической желтухой различной этиологии, которым на первом этапе лечения выполняли чрескожное чреспеченочное дренирование билиарной системы. Всего выполнили 201 чрескожную чреспеченочную холецистостомию (ЧЧХС) и 719 холангиостомий (ХС), 164 вмешательства выполнили по методике Сельдингера, 27 - стилет-катетером, 729 - по собственной методике. Все вмешательства производились под сочетанным контролем: пункция билиарной системы - под ультразвуковым наведением, введение дренажа - под рентгеноскопическим.
Частота неудачных попыток катетеризации билиарной системы при использовании методики Сельдингера составила (3,7±1,62)% случаев, при методике применения стилет-катетера- в (30,76±13,32)%, а при работе по собственной методике - в (2,8±0,69)% (рис.4). При дренировании желчного пузыря отмечена одна неудачная попытка применения методики Сельдингера.
|
|
Рис. 4. Частота (М ±m) неудачных попыток катетеризации билиарной системы в зависимости от методики дренирования. С - методика Сельдингера, С-К - методика дренирования стилет-катетером, И - собственная методика |
Частота тяжелых осложнений, связанных с техникой выполнения вмешательства, при холангиостомии по методике Сельдингера составила (8,82±2,43)%, при дренировании стилет-катетером - (15,38± 10,41)%, при дренировании по собственной методике - (3,33±0,75)%. Статистический анализ свидетельствует о высокой достоверности снижения частоты осложнений при применении собственной методики (Р<0,001).
При выполнении холецистостомии по собственной методике частота осложнений была в 4 раза меньше, чем при работе по традиционным методикам (рис. 5)
|
|
Рис. 5. Частота (М ±m) тяжелых осложнений при использовании различных методик катетеризации билиарной системы. С - методика Сельдингера, С-К - методика дренирования стилет-катетером, И - собственная методика |
Таким образом, анализ неудач и осложнений, встретившихся при выполнении желчеотводящих вмешательств у больных механической желтухой, свидетельствует о большей надежности и безопасности работы по предложенной методике по сравнению с традиционными способами чрескожного дренирования.
Литература
1.Брискин Б.С., Карпов И.Б., Фукс М.А., Теодорович О.В. Инвазивные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования - М: Союзмединформ, 1989.
2.Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожные чреспеченочные эндобилиарные вмешательства при механической желтухе // Методические рекомендации - Москва, 1989 - 17 с.
3.Caridi J.G, Hawkins J.E, Hawkins M.C. Hawkins M.C. Single step placement of self-returning «accordion cateter»// Am. J.Roentgenol.- 1984.- Vol. 143 - P. 337-340.
4.Seldingcr S.I. A simple method of catheterization of the spleen and liver // Acta radiol- 1957 - P. 48-93.
5.Wiechel K.I.. Percutaneous transhepatic cholangiography //Acta Chir. Scand. Suppl - 1964.- Vol. 330.-P. 1-99.
