Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Экстракорпоральное оплодотворение
- это оплодотвореиие вне орагнизма матери с последующим переносом эмбриона в полость матки.

Показания

• наличие трубного фактора (непроходимость, отсутсвие) бесплодия
• бесплодие, не поддающемся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
• при отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО

• соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
• врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
• опухоли яичников;
• доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Методика

Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов: индукция суперовуляции, мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия, гормональный мониторинг, пункция фолликулов и получение ооцитов, инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro, перенос эмбрионов в полость матки, поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла, диагностика беременности ранних сроков. Все этапы осуществляются амбклаторно.

Для индукции суперовуляции используются различные препараты, выбор и дозировки которых сугубо индивидуальны. Основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции является ультразвуковой мониторинг. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия. Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации эстрадиола и прогестерона в крови и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего(щих) фолликула(ов) более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ. Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов производится через 32 - 40 часов от момента введения ХГ. Процедура выполняется амбулаторно, в условиях малой операционной, обычно трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл.

Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри. Аспират исследуют под стереомикроскопом с 10 - 50 кратным увеличением. При этом проводится оценка количества и качества полученных ооцитов, после чего их переносят в среду для культивирования. В чашки с ооцитами добавляют заранее подготовленную сперму (по 60-80 тыс сперматозоидов на каждую яйцеклетку) и помещают в инкубатор с температурой 37С и 5% концентрацией CO2 в газовой среде. Наличие оплодотворения ооцитов обычно оценивается через 12 - 18 часов. Эмбрионы ежедневно переносят в свежую культуральную среду.

Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется в сроки с 3 по 5 сутки после оплодотворения. В полость матки переносится не более 3-х эмбрионов. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал. Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 - 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.

Основные результаты - беременность в результате ЭКО наступает в 20-45%

Возможные осложнения при проведении ЭКО

• синдром гиперстимуляции яичников;
• аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
• наружное и внутреннее кровотечение;
• острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
• внематочная беременность;
• многоплодная маточная беременность.

ЭКО с использованием донорских ооцитов проводится при:

• отсутствии ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, а также аномалиями развития;
• функциональной неполноценности ооцитов у женщин с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом;
• неудачных повторных попытка ЭКО при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Донорами ооцитов могут быть:

• неанонимные родственницы или знакомые женщины;
• анонимные доноры.

Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора на проведение индукции суперовуляции и пункции яичников.

Требования, предъявляемые к донорам ооцитов:

• возраст от 20 до 35 лет;
• наличие собственного здорового ребенка;
• отсутствие выраженных фенотипических проявлений;
• соматическое здоровье.

Программа "Донорство ооцитов" проводится по следующему алгоритму:

• выбор донора ооцитов;
• синхронизация менструальных циклов;
• экстракорпоральное оплодотворение.

Противопоказания для проведения ЭКО с использованием донорских ооцитов такие же, как и при проведении собственно процедуры ЭКО.