Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)
Экстракорпоральное оплодотворение
- это оплодотвореиие вне орагнизма матери с последующим переносом эмбриона в полость матки.
Показания
- наличие трубного фактора (непроходимость, отсутсвие) бесплодия
- бесплодие, не поддающемся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами.
- при отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.
Противопоказания для проведения ЭКО
- соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;
- врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;
- опухоли яичников;
- доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;
- острые воспалительные заболевания любой локализации;
- злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.
Методика
Процедура ЭКО состоит из нескольких этапов: индукция суперовуляции, мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия, гормональный мониторинг, пункция фолликулов и получение ооцитов, инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro, перенос эмбрионов в полость матки, поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла, диагностика беременности ранних сроков. Все этапы осуществляются амбклаторно.
Для индукции суперовуляции используются различные препараты, выбор и дозировки которых сугубо индивидуальны. Основным методом динамического контроля за развитием фолликулов и эндометрия во время индукции суперовуляции является ультразвуковой мониторинг. В процессе ультразвукового мониторинга констатируется количество фолликулов, проводится измерение их среднего диаметра, определяется толщина эндометрия. Гормональный мониторинг заключается в динамическом определении концентрации эстрадиола и прогестерона в крови и дополняет данные ультразвукового исследования в оценке функциональной зрелости фолликулов. Показателями завершенности индукции суперовуляции являются диаметр лидирующего(щих) фолликула(ов) более 17 мм и толщина эндометрия 8 мм и более. Для завершения созревания ооцитов вводится ХГ. Пункция фолликулов яичников и аспирация ооцитов производится через 32 - 40 часов от момента введения ХГ. Процедура выполняется амбулаторно, в условиях малой операционной, обычно трансвагинальным доступом под ультразвуковым контролем с помощью специальных пункционных игл.
Фолликулярную жидкость, полученную в результате пункции фолликулов, помещают в чашку Петри. Аспират исследуют под стереомикроскопом с 10 - 50 кратным увеличением. При этом проводится оценка количества и качества полученных ооцитов, после чего их переносят в среду для культивирования. В чашки с ооцитами добавляют заранее подготовленную сперму (по 60-80 тыс сперматозоидов на каждую яйцеклетку) и помещают в инкубатор с температурой 37С и 5% концентрацией CO2 в газовой среде. Наличие оплодотворения ооцитов обычно оценивается через 12 - 18 часов. Эмбрионы ежедневно переносят в свежую культуральную среду.
Перенос эмбрионов в полость матки осуществляется в сроки с 3 по 5 сутки после оплодотворения. В полость матки переносится не более 3-х эмбрионов. Для переноса эмбрионов используются специальные катетеры, которые вводятся в полость матки через цервикальный канал. Диагностика беременности по содержанию бета-ХГ в крови или в моче осуществляется через 12 - 14 дней от момента переноса эмбрионов. Ультразвуковая диагностика беременности может уверенно проводиться с 21 дня после переноса эмбрионов.
Основные результаты - беременность в результате ЭКО наступает в 20-45%
Возможные осложнения при проведении ЭКО
- синдром гиперстимуляции яичников;
- аллергические реакции, связанные с введением препаратов для индукции суперовуляции и поддержки лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла;
- наружное и внутреннее кровотечение;
- острое воспаление или обострение хронического воспаления органов женской половой сферы;
- внематочная беременность;
- многоплодная маточная беременность.
ЭКО с использованием донорских ооцитов проводится при:
- отсутствии ооцитов, обусловленное естественной менопаузой, синдромом преждевременного истощения яичников, состоянием после овариоэктомии, радио- или химиотерапии, а также аномалиями развития;
- функциональной неполноценности ооцитов у женщин с наследственными заболеваниями, сцепленными с полом;
- неудачных повторных попытка ЭКО при недостаточном ответе яичников на индукцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводил к наступлению беременности.
Донорами ооцитов могут быть:
- неанонимные родственницы или знакомые женщины;
- анонимные доноры.
Донорство ооцитов осуществляется при наличии письменного информированного согласия донора на проведение индукции суперовуляции и пункции яичников.
Требования, предъявляемые к донорам ооцитов:
- возраст от 20 до 35 лет;
- наличие собственного здорового ребенка;
- отсутствие выраженных фенотипических проявлений;
- соматическое здоровье.
Программа "Донорство ооцитов" проводится по следующему алгоритму:
- выбор донора ооцитов;
- синхронизация менструальных циклов;
- экстракорпоральное оплодотворение.
Противопоказания для проведения ЭКО с использованием донорских ооцитов такие же, как и при проведении собственно процедуры ЭКО.