Исследование проходимости маточных труб
Непроходимость маточных (фаллопиевых) труб у 25-40% женщин является причиной бесплодия. Исследование проходимости маточных труб в обязательном порядке должно быть выполнено в программе обследования женщин с бесплодием.
Показания:
Показания:
- бесплодие предположительно трубного характера
- непереносимость рентгеноконтрастных препаратов
- острые воспалительные заболевания органов малого таза
- недавние (в течение 30 дней) операции на матке и маточных трубах
- маточное кровотечение
- реакции на рентгеноконтрастный препарат,
- инфекционно-воспалительные осложнения.
- непроходимость маточной трубы в интрамуральном отделе, выявленная при рентгеновской гистеросальпингографии (ГСГ).
- непереносимость рентгеноконтрастных препаратов,
- острые воспалительные заболевания органов малого таза,
- недавние (в течение 30 дней) операции на матке и маточных трубах,
- маточное кровотечение.
- реакции на рентгеноконтрастный препарат
- инфекционно-воспалительные осложнения
Методы исследования проходимости маточных труб.
1. Рентгеновская гистеросальпингография (ГСГ, метросальпингография).
Методика
Процедура выполняется амбулаторно на 5-7 сутки менструального цикла. Пациентка располагается на столе лечебно-диагностического комплекса в гинекологической позиции. Промежность обрабатывается раствором антисептика. Во влагалище вводится гинекологическое зеркало и визуально исследуется наружный зев шейки матки. Шейку матки дезинфицируют раствором антисептика. В цервикальный канал вводят баллонный катетер. Наличие жесткого мандрена внутри катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки.
При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. После достижения катетером дна матки, из его просвета удаляется мандрен. С помощью 5 мл шприца раздувается баллончик на дистальном конце катетера, катетер несколько подтягивается до герметизации внутреннего зева баллончиком. Под постоянным рентгеноскопическим контролем в полость матки вводится водорастворимое контрастное вещество. Видеозапись заполнения контрастным веществом полости матки и его прохождения по маточным трубам фиксируется в памяти рентгенодиагностического комплекса. Выполнение одиночного рентгеновского снимка может приводить к диагностическим ошибкам.
Возможные осложнения:
|
Video
|
Video
|
|
Гистеросальпингография (ГСГ) |
Гистеросальпингография (ГСГ) |
|
Video
|
Video
|
|
Гистеросальпингография (ГСГ) |
Гистеросальпингография (ГСГ) |
|
Video
|
Video
|
|
Гистеросальпингография (ГСГ) |
Гистеросальпингография (ГСГ) |
2. Рентгеновская селективная гистеросальпингография.
Показания
Методика.
После выполнения гистеросальпингографии (ГСГ), при которой выявлена непроходимость одной или обеих маточных труб в интрамуральном отделе баллонный катетер заменяется на катетер для реканализации, имеющий диаметр 10-12 F, клюшкообразный изгиб и заостренный дистальный кончик. Достаточная жесткость катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки. При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. Под контролем трансабдоминального УЗИ или рентгноскопии кончик катетера располагается в углу матки. Кончик катетера заклинивают в устье маточной трубы. Через катетер вводят 2-3 мл водорастворимого рентгеноконтрастного вещества.
Если появилось контрастирование дистальных отделов маточной трубы, выполняют видеозапись и оценку ее морфологии и проходимости. Если контрастирования маточной трубы не произошло, выполняют попытку реканализации. После процедуры женщина остается под наблюдением 1-2 часа.
Возможные осложнения:
Ренгенологическая контрастная гистеросальпингография (ГСГ) и селективная сальпингография характеризуются наибольшей чувствительностью, специфичностью и диагностической точностью. Позволяют, выявить пороки развития матки, внутриматочную патологию (гиперплазия и полипоз эндометрия, полипы, миомы, эндометриоз, внутриматочные синехии), оценить проходимость маточных труб, выявить патологические изменения маточных труб (патологическое расширение, фимоз фимбриального отдела, полипы, полиповидные образования, внутрипросветные спайки, трубная беременность, трубный эндометриоз), оценить состояние полости малого таза (спаечный процесс). При непроходимости маточной трубы в интрамуральном отделе селективная гистероскопия позволяет отдифференцировать органические изменения от спазма или окклюзии слизистыми пробками. При непроходимости органического характера возможно выполнение реканализации маточной трубы.
3.Лапароскопия с внутриматочным введением красителя (хромолапароскопия).
Чаще проводится не как самостоятельная процедура, а в комплексе с другими лечебными лапароскопическими мероприятиями. В полость матки вводят катетер с баллончиком, под постоянным лапароскопическим контролем в полость матки вводится раствор красителя. Наблюдают за поступлением раствора красителя в полость брюшины.
Метод требует дачи наркоза, не позволяет оценить состояние полости матки и просвета маточных труб.
4.Ультразвуковая гистеросальпингография
Методика.
В цервикальный канал вводят баллонный катетер. Наличие жесткого мандрена внутри катетера в большинстве случаев делает ненужной иммобилизацию шейки матки.
При необходимости шейка матки подтягивается пулевыми щипцами. После достижения катетером дна матки, из его просвета удаляют мандрен. С помощью 5 мл шприца раздувают баллончик на дистальном конце катетера, катетер несколько подтягивают до герметизации внутреннего зева баллончиком. Под постоянным ультразвуковым контролем в полость матки вводится физиологический раствор. Отмечают поступление жидкости в полости брюшины.
Метод имеет ограниченную диагностическую ценность. Позволяет оценить патологию матки, однако сложно идентифицировать отделы маточных труб, гидросальпинкс, изменения в просвете маточной трубы, спаечный процесс. Невозможно различить непроходимость на почве органических изменений от спазма, закупорки устья маточной трубы слизью. В связи с этим метод должен расцениваться как скрининговый с последующим проведением рентгеноконтрастной гистеросальпингографии или гистероскопии. Из-за большой вероятности ложнопозитивного заключения о непроходимости маточных труб показания к ЭКО или оперативному лечению не должны базироваться на результатах ультразвуковой гистеросальпингографии.
