Механическая желтуха
Механическая желтуха - окрашивание в желтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Синонимы – обтурационная, подпеченочная, застойная, компрессионная желтуха. Развитие механической желтухи значительно утяжеляет состояние больного и осложняет лечение основного заболевания.Причины механической желтухи:
Доброкачественные заболевания:
- Камни желчных протоков,
- стриктура желчных протоков,
- киста поджелудочной железы,
- хронический панкреатит.
- Опухоль печени,
- опухоль желчных протоков,
- рак большого дуоденального сосочка,
- рак поджелудочной железы,
- распространенный рак желудка,
- метастазы в печень опухолей различной локализации.
Диагностика механической желтухи.
Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. К неинвазивным относятся – лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, компьтерная томография, магнитнорезонансная холангиография. К инвазивным – чрескожная чреспеченочная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография.
Лечение механической желтухи.
Лечение механической желтухи оперативное. В настоящее время считается оптимальным проведение лечения больных механической желтухой в два этапа. На первом этапе выполняют декомпрессию желчевыводящих путей с помощью различных методов дренирования - эндоскопических или чрескожных. К эдоскопическим относят ЭРХПГ с ЭПСТ, назобилиарное дренирование. К чрескожным относят чрескожную чреспечночную холангиостомию ( ЧЧХС ), чрескожную чреспеченочную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопии.
На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху с помощью оперативного вмешательства. При невозможности радикальной операции выполняют реканализацию желчных протоков и эндопротезирование желчных протоков. Применяемые в ООО «ЦНМТ» методики и организация работы позволяют выполнять чрескожные желчеотводящие вмешательства ( ЧЧХС, холецистостомия, реканализазия желчных протоков, эндопротезирование желчных протоков) больным, проживающим на расстоянии до 600-700 км от г.Тулы, амбулаторно. После процедуры пациента наблюдают 1,5-2 часа, затем направляют в хирургический или онкологический стационар по месту жительства с целью проведения дезинтоксикационной терапии и лечения послеоперационной печеночной недостаточности, возникающей в различной степени выраженности у всех больных после дренирования желчных протоков. Повторная явка через 7-8 суток для реканализации желчных протоков.
Такая тактика лечения механической желтухи позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности.
Основные результаты лечения механической желтухи.
- Полное разрешение механической желтухи.
- Снижение интенсивности механической желтухи
- Увеличение длительности жизни
Ссылки
1. Руководство по хиургии желчных путей. 2 изд. Под ред. Э.И.Гальперина, П.С.Ветшева. – М.: Издательский дом Видар-М, 2009. - 568 с.
2. Ившин В.Г. Чрескожные диагностические и лечебные вмешательства у больных механической желтухой. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук . М - 2001. 36 с.
